Summary Class notes - I&I deux

Course
- I&I deux
- Mens
- 2018 - 2019
- Universiteit Utrecht
- Farmacie
226 Flashcards & Notes
2 Students
  • This summary

  • +380.000 other summaries

  • A unique study tool

  • A rehearsal system for this summary

  • Studycoaching with videos

Remember faster, study better. Scientifically proven.

PREMIUM summaries are quality controlled, selected summaries prepared for you to help you achieve your study goals faster!

Summary - Class notes - I&I deux

  • 1517439600 week uno

  • Auto-immuniteit
    Afbraak van zelf-solerend: adaptieve immuunrespons gericht tegen auto-antigenen.
    --> Leidt tot autoreactieve t-lymfo's en auto-antilichamen geproduceerd door auto-reactieve b-lymfo's
    • inadequate deletie in thymus (t-cellen) of beenmerg (b-cellen)
    • inadequate perifere mechanismen om ontsnapte autoreactieve t- en b-cellen te controleren
    • verminderde capaciteit van regulator t-cellen (Tregs)


    Kan geïnduceerd worden door autoAg of door vreemd Ag

    Het is meestal erfelijk
    Meeste hebben HLA associaties.
  • Auto-inflammatie
    Chronische inflammatie maar Ag-onafhankelijk (geen auto-reactieve T- of b-cellen)
    • Prominente rol INNATE immuunsysteem
    • meestal erfelijk, meestal niet HLA geassocieerd
    • bekend als periodieke koorstsyndromen, maar de lijst met ziekten door koorts stijgt.
  • Auto-immuunziekten
    Cluster met individuele en binnen families
    • gedeelde genetische blootstelling, associatie

               HLA typen
              Andere immuunsysteem genetische polymorfismen
    • gedeelde omgevingsblootstellingm zoals microbionica
    • verklaar <50% in tweelingen


    Meerder AID binnen individuen/familie
    Meer in vrouwen
  • GM reactie kliniek
    • symmetrisch
    • snel progressief
    • start op romp en drukplaatsen\Jeuk
    • na stopped snel remissie


    RASH zonder jeuk vaak geen gm reactie
  • behandeling acute gm reactie
    1. adrenaline (mag om 5min gegeven worden)
    2. anti-histaminica (binnen 15 min effect)
    3. prednison (>1 uur)
  • Kliniek type 1 reactie
    • angio-oedeem
    • symptomen zelf

    - urticaria
    - tongzwelling
    - tachycardie
  • TEN
    • type IV reactie
    • ernstige gm reactie met blaarvorming
    • uitbreiding blaarvorming

    - <10% SJS
    - >30% TEN
    • acutele mortaliteit 23%
  • Frequente causale gm
    • allopurinol
    • sulfonamid-antibiotica
    • anti-epileptica

    - carbamacepine
    - phenobarbital
    - phenytoine
    - lamytrigine
  • GM eruptie - meest frequent
    1. morbilliforme rash/ maculopapuleuz exantheem (type IV)
    2. fixed drug eruption (FDE) type 4
    3. urticaria (type I)
    4. urticaria (farmacologisch)
  • GMeruptie- zeldzaam
    1. SJS/ TEN
    2. acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP)
    3. drug rash with eosinophilia and systemic drugs (DRESS)
  • auto-inflammatoire ziekten voorbeelden
    • sJIA
    • M. Crohn
    • erfelijke periodieke koortssyndromen




  • Hyper IgD and periodic fever Syndrome (HIGD): genetische defect
    • autosomal recessief
    • mutatie MVK
    • mevalonaatkinase
  • Symtpomen HIGD
    • hoge koorts, koude rillingen
    • anorexie
    • malaise
    • buikpijn
    • diarree, braken
    • hoofdpijn
    • gewrichtspijnen
  • LO HIGD
    • arteritis
    • cervicale lymfadenopathie
    • splenomegalie
    • hepatomegalie
    • orale genitale en rectale ulcera
    • huiduitslag
  • Complicaties HIGD (zeldzaam)/ niet zo zeldzaam
    • peritoneale adhesie (ileus)
    • infecties ( otitis, pneumonie)
  • 1517526000 week dos

  • soorten LLWI
    • Tracheiitis/ acute bronchitis (klinisch niet van elkaar te onderscheiden)

    = ongecompliceerd
    • Pneumonie

    = gecompliceerd
  • Acute bronchitis
    Virale of bacteriele infectie 
    In trachea of bronchien 

    Symptomen
    • <3 weken hoesten met
    • opgeven van gekleurd slijm of
    • rhonchi bij auscultatie
    • soms ook: koorts, dyspneu, pijn op de thorax
  • Pneumonie
    Meestal bacteriele infectie
    van het long parenchym

    Symptomen
    • ziek
    • benauwd
    • tachypnea
    • koorts
    • auscultatoire afwijkingen (vaak eenzijdig)
  • Bacteriele verwekkers LLWI
    • S. pneumoniae
    • H. influenzae
    • Mycoplasma pneumoniae


    zelden
    • legionella pneumoniae
    • Q-koorts (Coxiella burnetti)
  • Alarmsymptomen bij LLWI
    • Ernstig ziek zijn (combi o.a. koorts, tavhypneu, en verwardheid of sufheid)
    • ernstige dyspneu
    • hemoptoe
    • pijn vastzittend aan de ademhaling
    • hypotensie
    • eenzijdig auscultatoire afwijkingen
  • Verhoogde complicaties bij volwassenen LLWI
    • >75 jaar
    • aanwezigheid van chronische ziekten
    • gestoorde weerstand
    • alcoholisme
    • dementie
    • slechte voedingsweerstand



    overweegt hierbij eerder antibiotica
  • beleid LLWI
    • Pt geen alarmsymptomen: acute bronchitis --> geen AB
    • Pt: wel alarmsymptomen: behandelen als pneumonie --> wel AB
    • twijfel geval: AV in HA: CRP sneltest
  • Regel AB en hoest
    Bij hoest >7 dagen koorts, zonder afwijkingen bij auscultatie behandelen als pneumonie met AB
  • Andere mogelijke oorzaken acute hoest
    • banale oorzaak door schrapen van de keel, droge lucht
    • BLWI
    • hartfalen
    • astma/COPD exacerbatie
    • bijzondere vorm van pneumonie (legionella, Q-koorts)
  • BLWI: symptomen
    • keelpijn
    • verstopte neus
    • neusverkoudheid
    • pijnlijke bijholten
    • heesheid


    Verkoudheid in dagelijks taalgebruik
  • Hartfalen: symptomen
    • dyspnea
    • enkeloedeem
    • orthopneu
    • hoest
    • VG: MI, AF
  • Astma/ COPD symptomen
    • piepen astma/copd
    • benauwdheid
    • symptomen getriggerd door allergenen
    • verlengd experium
    • pakjaren
    • vrouwelijk gesclacht



    Gemiddelde duur van hoesten bij iemand 14 dagen.
    Indien er sprake is van astma: vele male langer
  • Afweging soort AB
    • welk pathogeen
    • bacteriele resistentie
  • Therapie kinderen met luchtweginfectie
    1. op basis van syndroom
    2. op basis van richtlijn
    3. microbiologische diagnostiek
  • AMBU-65 score
    • ademhalingsfrequentie >30/min
    • mentale toestand
    • RR<90 en/of diastolisch <60
    • ureum >7 mol
    • leeftijd>65jr
  • influenza ziektebeeld
    • incubatie: 1-5 dagen
    • subklinisch indie particle immuniteit
    • indien symptomatisch
    1. acuut begin
    2. neusverkoudenheid, niezen, pijn achter borstbeen en zere keel
    3. systemische symptomen: koorts, artralgie, hoofdpijn, koude rillingen, malaise, moeheid en myalgie
    4. herstel 1-3 weken


    complicaties
    • virale pneumonie
    • secundaire bacteriele infectie
    • myocarditis
    • encephalitis


    morbiditeit en mortaliteit verhoogd bij:
    • ouderen >65 jr
    • persenen met chronisch leiden
    • immuungecompromitteerden
  • Besmettelijkheid influenza
    Periode start vlak voor er symptomen zijn.

    Duur en virale load afhankelijk van
    • type influenza
    • leeftijd
    • ernst van de infectie
    • immuunstatus van een persoon


    Gemiddelde virus uitscheiding
    • normaal persoon: 1 dag voor tot 5-7 dagen na start symptomen
    • kinderen: enkele dagen voor tot 10 dagen na start symptomen
    • immuungecompromitteerd: enkele dagen ervoor tot weken/maanden na start symptomen
  • Diagnostiek influenza
    • kweek op neus-keelspoelsel, sputum, BAL

    toont influenza aan
    langzaam 2-5 dagen
    hoge spec,lage sens
    • PCR neus/keelwat spoelsel, sputum, BAL

    toont RNA virus aan
    snel ±24 uur
    Hoge spec en sens
    tevens subtypering nodig
    • immuunfluorescentie (IFT) op serum

    toont antistoffen aan (IgA, IgG) tegen influenza
    snel ± 3 uur
    hoge spec, lage sens
    afhankelijk van immuunsysteem
  • Residente huidflora
    S. epidermidis
  • Transiente huidflora
    Kunnen op de huid voorkomen maar horen er eigenlijk niet

    • S. aureus
    • Enterobacter sp.
    • Pseudomonas sp.
  • Gram + bacterien
    Staphylococcen en streptococcen
  • Gram - bacterien
    Pseudomonas aeruginosa en Neisseria gonorrhoeae
  • S. aureus dragerschap
    • neus, keel, perineum
    • continu 20%
    • intermitter 30%
    • nooit 50%
    • neus dragerschap eliminatie reduceeert incidentie v staphylococcen infectie
  • Meer dragerschap bij S.aureus bij
    • eczeem
    • DM
    • hemodialyse
    • HIV
  • Cellulitis kenmerken
    • klinische diagnose
    • pijn, warmte, roodheid, oedeem
    • unilateraal
    • distale onderbeen


    --> Staphylococcus aureus en streptococcus pyogenes (groep A streptokok)
  • Risicofactoren cellulitis
    • obesitas
    • doorgemaakte cellulitis
    • veneuze insufficiente
    • oedeem (vooral lymfe oedeem)
    • beschadiging van de huidbarriere door trauma, ulceratie, eczeem
    • kolonisatie interdigitale ruimte door staph aureus of b-hemolytische streptokokken, tinea pedis, interdigitale intertrigo
  • Therapie Cellulitis
    • Flucloxacilline 500mg, 4dd, 10-14 dagen
    • bij penicilline overgevoeligheid

    1. claritromycine 500 mg, 2dd1, 10-14 dagen
    2. azitromycine 500 mg, 1dd1, 3 dagen
    3. clindamycine 600 mg, 3dd1, 10-14 dagen
  • Therapie recidiverende cellulitis
    • penidural 1,2-2,4 miljoen IE, IM, iedere 3-4 weken
    • fenoxymethylpenicilline of feneticilline 250 mg, 2dd1
    • clindamycine 150-300 mg, 2dd1
    • evt. tetracycline


    allen minsten gedurende 6 maanden
  • Feiten Corynebacterien
    • pitted keratosis
    • vochtig milieu predisponeert
    • topical antibiotica (erythromycine, clindamycine, miconazole)
    • erythrasma
    • Wood's lamp fluorescentie
    • topical antibiotica



    Kan het laten oplichten met UV licht
  • Pseudomonas aeruginosa

    Groene nagel
    • gram negatieve bacterie
    • wijdverbreid in vochtig mielieu
    • groene nagel syndroom
    • lokale therapie met azijnzuur baden


    metabolieten: pyocyanin (blauw) en pyoverdine (geel)


    Ronde rode vlekjes
    • folliculitis geassocieerd met hot tub, whirlpool en soms zwembaden
    • self-limiting beloop
    • oraal fluoroquinolon indien systemische symptomen of immuungecompromitteerd


    Afbraak van de voet plaatje
    • gram negatieve web infecties
    • meestal voet, soms handen
    • lokale therapie met azijnzuurbaden, evt oraal fluoroquinolon
  • Necrotiserende fascitis
    • lage tensie
    • organ faillure
    • tussen huid en spier: verspreidt gemakkelijk

    pijn is enorm terwijl je aan de huid nog niet veel ziet.

    Behandeling: operatie en AB geven
  • DD koorts bij kinderen
    • BLWI
    • acute bronch(iol)itis
    • acute tonsillitis
    • gastro-enteritis 
    • otitis media
    • na vaccinatie
    • koorts e.c.i
  • Einddiagnosen bij klacht kind met koorts en hoest in HAP
    • BLWI
    • acute bronchitis/ bronchiolitis
  • alarmsignalen kind met koorts: anamnese
    • ernstig ziek zijn (ook inschatting ouders)
    • snelle achteruitgang
    • minder dan de helft drinken
    • aanhoudend braken
    • sufheid, stilligen (m.n. meningitis, pneumonie, dehydratie)
    • ontroostbaar huilen
    • tijdens koorts ontstane huiduitslag, veranderde huidskleur
    • veranderd ademhalingspatroon, kreunen, periodes van ademstilstand
    • <1 maand oud
  • alarmsymptomen LO kind
    • ernstige zieke indruk bij LO
    • verlaagd bewustzijn
    • verminderde perifere circulatie, bleek of grauw zien
    • tekenen van dehydratie
    • petechien
    • meningeale prikkelingsverschijnselen
    • tekenen van ernstige tachyonen: intrekkingen, neusvleugelen, cyanose, gebruik van hulpademhalingsspieren, verhoogde ademfrequentie

    1. <2 mnd: >60/minuut
    2. 2mnd- 1 jaar: > 50/min
    3. >1 jaar >40/min
Read the full summary
This summary. +380.000 other summaries. A unique study tool. A rehearsal system for this summary. Studycoaching with videos.

Latest added flashcards

JIA: Juveniele idiopatische arthritis
  • auto-inflammatie
  • innate immuun inflamatie
  • initieel beperkt aantal monogenetische aandoeningen

- periodieke koortssyndromen (FMF, HIDS, CAPS, Blau)
- maar ook polygenetische aandoeningen
    * IBD
    *artritis psoriatica
    * systemische JIA
Uveitis bij juveniele idopathische arthritis 




  • Jonge leeftijd, vaak onder 4 jaar
  • meisjes : jongens = 3 : 1
  • ANA positief
  • Oligoarticulaire JIA <4 gewrichten
  • Bilateraal
  • Geen klachten
  • Ernstig beloop 
Arteritis temporalis symptomen
  • Oudere patiënt (> 50 jaar) 
– Symptomen
– Visusdaling
– Temporaal gelokaliseerde hoofdpijn 
– Kaakclaudicatio
– Druk pijn over arteria temporalis
– Risico: acute blindheid
SLE: pathogenese 3 ‘main pathways’
  • Disbalans productie en afvoer van apoptotisch debris ( “waste disposal theory”; ->secundaire necrose met ontstekingsreactie)
  • Hyperactieve verworven immuniteitauto- antistoffen en autoreactieve T-cellen)
  • Hyperactieve aangeboren immuniteit (“Interferon signature” )
Kenmerken van uveitis juveniele idiopathische artritis (JIA)
  • Kinderen hebben geen klachten
  • Ouders kunnen niets zien aan de ogen
  • Bij klachten zijn er al complicaties 
Uveitis bij spondylarthropathie
  • Meestal jong volwassenen
  • HLA B27 positief
  • acuut
  • Unilateraal
  • alternerend
  • Pijnlijk rood oog
  • Fotofobie
  • Fibrine in voorste oogkamer
  • Synechieën
  • hypopyon 
Sclerodermie: differentiële diagnose

  • Scleredema(paraneoplastisch)
  • Scleromyxedema(amyloïdosis,multipelemyeloom)
  • Overlapsyndromen
  • Endocrien(DM,hypothyreoïdie,endocriensyndroom)
  • Nefrogenesystemischefibrosis
  • Eosinifielefasciïtis
  • Drug-induced(bleomycine,pentazosine)
  • Graft-versus-host-disease
  • Environmental exposure (vibratie, organische stoffen, l- tryptophan) 
Sjögren- kliniek

  • droogte ogen (keratoconjunctivitis sicca)
  • mond(xerostomia)
  • droge vagina
  • speekselklierzwelling
  • extraglandulaire verschijnselen 
PMR bijkomende klachten (1/3)
  • minder eetlust, gewichtsverlies
  • subfebriele temperatuur
  • vermoeidheid, malaise
  • anorexie
  • distale klachten
  • oa pitting oedeem artritis pols
  • arteritis temporalis (20%)
Behandeling arteritis temporalis
  • Hoge dosis corticosteroïden intraveneus
  • Onmiddellijk starten behandeling vanwege dreigende bilaterale blindheid
  • Tocilizumab intraveneus