Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Kwartaal 3 verloskunde

• Baring 1

  Dit is een preview. Er zijn 26 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 18/02/2020
  Laat hier meer flashcards zien

• Cervix: graviditeit & partus 

  • Graviditeit 
    
  • Fysieke ondersteuning uterus (behoud graviditeit door bindweefsel = stug)
  • Barrière tegen indringers (ontstekingen) 
  • Partus 
  • Passage 
  • Verweking (hormonaal) -> collageen verandering structuur 
  • Verstrijking (hormonaal & mechanisch) 
  • Dilatatie (mechanisch)  

• Graviditeit -> partus hormonen

  • Zwangerschap: progesteron onderdrukt contracties myometrium 
    
  • Baring: progesteronspiegel verlaagd -> geen remming meer op oxytocinereceptoren & verhoogd CRH 
  • CRH stimuleert verhoogde afgifte ACTH & DHEAS & Cortisol 
  • Stimuleert oestrogenen -> prikkelgeleiding -> contracties 
  • Door gap junctions gaat Ca2+ snel naar andere gladde spiercellen in de uterus (van boven naar beneden) 
  • Toegenomen prostaglandinensynthese 
  • Resultaat: contracties verplaatsen zich met 2 cm/s over uterus (te voelen) 

• Start baring: myometrium

  • Verandering in myometrium 
    
  • Vorming / verhoging van Contraction Associated Proteins (CAP'S)
  • Oxytocine receptoren 
  • Prostaglandine F-receptoren 
  • Gap junction oppervlakte eiwitten als Connexin-43

  -> Myometrium wordt ontvankelijk voor uterotonins (Oxytocine) 
  -> Uteruscontracties 

• Hormoonwerkingen op uterus tijdens de partus

  • Endocriene processen; hormonale communicatie (Prostaglandinen, progesteron, CRH en relaxine) 
    
  • Paracrine processen; directe communicatie tussen nabij gelegen cellen (CRH en relaxine) 
  • Autocriene processen: Hormonale communicatie die veranderingen in receptorcellen veroorzaken (prostaglandinen) 

• Symptomen die wijzen op start baring

  • Uitwendig: 
    
  • Indaling caput 
  • Contracties (regelmatig)
  • Verliezen slijmprop 
  • Teken (bloed binnenwand uterus door wrijving) 
  • (S) ROM = spontanous rupture of membranes 
  • Inwendig 
  • Verstrijking cervix 
  • ontsluiting 

• Wanneer belt een zwangere 

  • Telefonisch contact: 
    
  • Als de vrouw denkt dat de baring begonnen is 
  • Als vliezen gebroken zijn
  • Individuele afspraken (met multiparae) 
  • Huisbezoek 
  • Afspraken over 
  • Vervolg controles 
  • continue begeleiding -> helpt ook als de vrouw dit niet wilt 
  • Minder pijnstillingswens 
  • Minder niet vorderende ontsluiting 
  • Plaats baring (tijdstip vervoer naar ZH) 

• Cervix dilatatie & vochtblaas tijdens ontsluiting

  • Verweking, verstrijking en dilatatie 
    
  • Nullipara: volgordelijk 
  • Multipara: in elkaar overlopend process 

• Beoordeling (progressie) Durante partu

  • Observatie vrouw 
    
  • fysiek en psychisch 
  • Uitwendig onderzoek en cortonen
  • Vaginaal toucher 
  • P: Portio (cervix, weekheid, verstrijken) 
  • O: ontsluiting (in cm) 
  • V: vliezen (staand of gebroken & kleur vruchtwater) 
  • A: aard voorliggend deel (hoofd of sacrum) 
  • S: stand (Aalv, Aav enz.) 
  • I: indeling (diepste punt t.o.v. Vlakken van Hodge) 
  • RR controle (preeclamptische insulten) 

• Beoordeling conditie foetus (zwangerschap, baring, nood)

  • Tijdens de zwangerschap: 
    
  • Groei uitwendig onderzoek & croonen reguliere prenatale controles 
  • Evenutele echoscopische controle (o.a. Groei en hoeveelheid vruchtwater) 
  • Tijdens de baring controle cortonen: 
  • Tijdens de ontsluiting iedere 15-30 min (actieve fase) 
  • Tijdens de uitdrijving na iedere wee 
  • Tekenen van foetale nood 
  • Overdracht gynaecoloog door diagnostiek en of kunstverlossing 
  • Episiotomie (eind uitdrijving -> 5 a 10 min winnen) 

• Ontsluiting: latente fase

  • Tijdsduur individueel bepaald, grote spreiding 
    
  • Multipara meestal kortere latente periode 
  • Regelmatige contracties 5-7 minuten 
  • Cervix verweekt, centreert & verstrijkt 
  • Ontsluiting tot 3-4 cm 
  • Eventueel tijdige interventies (wanneer het te lang duurt) 
  • Houdingsverandering 
  • Pijn reductie maatregelen