Summary Class notes - STOF II

Course
- STOF II
- muppets
- 2017 - 2018
- Universiteit Utrecht
- geneeskunde
265 Flashcards & Notes
1 Students
  • This summary

  • +380.000 other summaries

  • A unique study tool

  • A rehearsal system for this summary

  • Studycoaching with videos

Remember faster, study better. Scientifically proven.

PREMIUM summaries are quality controlled, selected summaries prepared for you to help you achieve your study goals faster!

Summary - Class notes - STOF II

  • 1488322800 week 1

  • Hyperthyreoidie
    • gejaagd en moe
    • hartkloppingen
    • gewichtsverlies
    • branderige ogen
    • transpireren, verminderde conditie
  • Hypofysepathologie
    • hypofyseadenomen
    • hypopituitarisme
  • hypofyse-adenoom
    • vrijwel altijd benigne tumoren uitgaande van een of meer hypofysaire celtypen
    • macro-adenoom > 1cm; micro-adenoom <1cm
    • klachten ontstaan door:

    lokaal ruimte-innemend effect
    soms overproductie van een of meer hormonen
    soms uitval van een of meer hormonen
    • indeling in

    klinisch niet-functionerende hypofyse-adenomen
    functionerende hypofyse-adenomen
  • Soorten hypofyse-adenomen
    • prolactinoom 40%
    • klinisch niet-functionerend 30%
    • GH-producerend 20%
    • ACTH-producerend 10%
    • TSH-producerend 1%


    incidentie hypofyse-adenoom: 
    circa 20 per miljoen per jaar
  • Klinisch niet-functionerend hypofyse-adenoom
    • hypofyse-adenoom (meestal macro-adenoom) zonder hormoon-overproductie

    (indien bij toeval ontdekt: hypofyse-incidentaloom)
    • symptomen

    hoofdpijn
    bitemporale gezichtsvelduitval, visusstoornissen
    symptomen van hypophysaire hormonale uitval
    (zelden) oogspierparesen

    • therapie: adenomectomie (transsphenoidaal of transcranieel), soms radiotherapie
  • GH-producerend adenoom Acromegalie
    • acromegalie is het klinisch beeld als gevolg van een overproductie van GH, vrijwel altijd veroorzaakt door een GH-producerend hypofyse-adenoom
    • symptomen

    groeihormoonexces
    massa-effect van hypofyse-adenoom
    hypopituitarisme
  • Verschijnselen van acromegalie
    • karakteristieke uiterlijke veranderinen
    • vermoeidheid en slaapstoornissen
    • overmatige transpiratie
    • gewichtstoename
    • hoofdpijn
    • tintelingen en pijn in de vingers (carpaal tunnel syndroom)
    • snurken met soms ademhalingsproblemen
    • verandering van de stem
    • gewrichtspijnen en stijfheid
    • diabetes
    • hoge RR
    • stoornissen in de gezichtsvelden of in het zien bij een groot adenoom
    • diverse algemene gezondheidsklachten bij onvoldoende hypofysewerking
  • Diagnostiek bij Acromegalie
    • IGF-1 en bij twijfel OGTT
    • MRI hypofyse
  • Therapie van acromegalie
    • hypofysechirurgie: meestal voorkeursbehandeling

    genezing bij micro-adenomen circa 70%
    genezing bij macro-adenomen circa 45%
    • medicijnen

    (geen genezing, maar wel controle mogelijk)
    GH-receptor blokker
    • radiotherapie

    (genezing duurt vaak vele jaren)
  • Prolactine-producerend adenoom: prolactinoom
    • symptomen bij vrouwen (vaak microprolactinoom)

    amenorrhoea, infertiliteit
    galactorrhoe (30%)
    • symptomen bij mannen (vaak macroprolactinoom)

    libidoverlies, impotentie, soms calactorrhoe
    locale verschijnselen (hoofdpijn, gezichtsvelddefect)

    n.b. hyperprolactinaemie heeft vaak andere oorzaken
  • Oorzaken hyperprolactinemie
    • Sterk verhoogd (6-10x bovengrens)

    macroprolactinoom
    • licht verhoogd (<5-10x bovengrens)

    microprolactinoom
    groot hypofyse-adenoom
    fors gestoorde nierfunctie ( afbraak daalt)
    primaire hypothyroïdie (TRH stijgt)
    oestrogenen
    antidopaminerge medicatie
    - antipsychotica
    - antribraakmiddelen
  • Therapie prolactinoom
    • medicijnen

    meestal goede controle en soms genezing mogelijk : voorkeursbehandeling
    • hypofysechirurgie

    als medicijnen niet voldoende helpen of niet verdragen worden
    • radiotherapie
  • Effectiviteit medicatie prolactinoom
    • snelle daling van de prolactine-afgifte en prolactineproductie

    normale prolactine bij 75-90% vd patiënten
    • schrompelig van de prolactinoomcellen

    gemiddelde afname volume prolactinoom 80%
    • medicijnen zijn de eerste keuze bij de behandeling van micro- en macroadenomen
  • Hypopituitarisme
    • tekort aan en of meer hypofysaire hormonen leiden tot verminderde stimulatie van het doelwitorgaan met als gevolg een tekort aan het hormoon van dat orgaan met de daarbij pyssendeklinische verschijnselen; een tekort aan alle hypofysaire hormonen heetL panhypopituitarisme
    • oorzaken

    tumoren (adenomen) van hypofyse en omgeving
    ontstekingen, trauma, infarct, bloedingen
    gevolgen van operatie of bestraling hypofyse
    • therapie: substitutie met deficient (eindorgaan)hormonen
  • oorzaken hypopituitarisme
    • GH deficientie
    • hypogonadisme (sec.)
    • hypothyreoidie (sec.)
    • bijnierschorsinsufficientie (sec.)
  • Diagnostiek hypopituitarisme
    plasmaconcentratie van zowel eindorgaan- als hypofysehormonen
    • FT4 laag bij niet verhoogd TSH
    • cortisol laag bij niet verhoogd ACTH
    • IGF-1 laag
    • testosterone/oestradiol laag bij niet verhoogd LH/FSH

    eventieel stimulatietesten
  • Substitutie therapie hypopituitarisme
    • TSH

    levothyroxine tabletten 1x daags
    • ACTH

    hydrocortison tabletten 2-3x daags
    • LH/FSH

    man: testosteron
    vrouw: oestrogenen tot circa 50e
    - tabletten 1x daags
    - plijsers 2-3 x per week
    - onderhuids implantaat
    • GH

    GH 1x daags subcutaan
    • ADH

    desmopressine tabletten of neusspray 1-4x daags
  • Histologie adenohypofyse
    • eosinofiele cellen
    • basofiele cellen
    • chromosome cellen
  • Ontstaan hypo-pituitarisme
    • Destructie door bv aschemie, ontsteking, metastase, bestraling
    • genetisch
    • ziekte van de hypothalamus 
  • Hyper-pituitarisme veroorzaakt door:
    • hypofyseadenoom
    • hyperplasie
    • maligniteit (ook elders)
    • ziekte vd hypothalamus
  • feiten hypofyse-adenomen
    • ca 10% intracraniele tumoren
    • piek incidentie 30-60 jaar
    • vrouw: man 2:1
    • meestal geïsoleerd (3% geassocieerd met MEN 1 syndroom
    • micro adenoom <1 cm
    • macro adenoom >1cm
    • vrijwel nooit maligne
  • Histologie normale schildklier
    • schildklier follikels
    • thyreocyten (thyroglobulin productie)
  • Ziekten van de schildklier
    • Hyper functie = hyperthyreoïdie 

    -        M. Graves 85%



    • hypo functie = hypothyreoïdie 

    te weinig TSH/TRH
  • Oorzaken schildklierziekten
    • ontsteking

    auto-immuun
    infectieus
    • tumor
    • hyperplasie
    • congenitale afwijkingen
  • thyroiditis
    • auto-immuunziekte: ziekte van Hashimoto (antilichamen tegen thyreocyten)
    • ziekte van Riedel: fibroserende thyreoiditis
    • subacute lymfocytaire thyreoiditis
    • infectieus (bv granulomateus)
  • Parathormoon zorgt voor
    calciumspeigel in het bloed
  • Bijnierschors bestaat uit
    • zona glomerulosa (subcapsulair)
    • zona fasciculata (meddendeel)
    • zona reticularis (tegen medulla aan)
  • Kallmann
    • hypogonadotroop hypogonadisme
    • anomie of hyposmie (agressie of hypoplasie van bulbi olfactorii
    • met daarbij soms

    rood-groen kleurenblindheid
    midline defecten (bijv schisis)
    agnesie van 1 nier
    neurosensorisch gehoorverlies
  • Syndroom van Kallman feiten
    • prevalentie: mannen 1:10.000 - vrouwen 1:50.000
    • meestal sporadisch, soms familiar, dan gewoonlijk X-linked overerving
    • deletie in KAL-1 gen op korte arm X-chromosoom; KAL-gen codeer voor anosmine, een eiwit met een functie in neurale celadhesie -> geen migratie van olfactorische neuron-axonen naar belbus olfactorius en geen migratie van GnRH neuronen van olfactorische placide naar hypothalamus
    • ook andere genetische mutaties beschreven
  • Hypercaliemie symptomen
    • botpijn
    • nierstenen
    • psychiatrische stoornis
    • obstipatie
  • Hypocalciemie
    • tintelingen
    • kramp
    • spierpijn
    • spierkramp in de keel
    • hartritmestoornis
  • Teken hypocalciemie
    • teken van trousseau: kromstand hand bij bloeddruk meten
    • teken van Chvostek:

    tik tegen n. facialis vlak voor oorlel
    tik tegen n. facialis vlak onder zygoma
Read the full summary
This summary. +380.000 other summaries. A unique study tool. A rehearsal system for this summary. Studycoaching with videos.

Latest added flashcards

PDS therapie:
Geen pillen

  • leefregels: gewicht, bewegen, regelmaat, slaap
  • dieet: lactose, gluten FODMAP
  • vezels (alleen wateroplosbaar)
  • hypnotherapie, psychotherapie
  • acupunctuur
  • alternatieve therapieën 
community acquired diarree Meerst voorkomende veroorzakers
  • campylobacter spp
  • salmonella spp
  • yersinia spp
  • shigella spp
  • rotravirus
  • norovirus
  • giardia lablia
  • cryptosporidum parvum
nosocomiale diarree
opgelopen buiten het ziekenhuis
alarmsymptomen bij acute buikpijn in de eerste lijn
  • hypotensie of shock
  • facies abdominalis
  • pulserende tumor in buik 
  • plankharde buik
  • hoge koorts
behandeling prolaps

Conservatief
- rehabilitatie
  • dieet, vezels, fysiotherapie


Chirurgie
  • trans-abdominaal
  • trans-anaal (trans-vaginaal)
  • laparoscopisch
diagnostiek rectum prolaps
  • anamnese, vg
  • LO
  • beeldvorming

- proctoscopie
- X-dre
- dynamische MRI-pelvis
  • multidisciplinair team overleg
symptomen rectumprolaps
  • fecale incontinentie
  • obstipatie
  • loze aandrang
  • rectaal bloedverlies

rectal ulcer syndrome
  • obstructed defecation syndrome
defenities rectumprolaps
  • rectalke intussusceptie

invaginate van het rectum

  • externe rectum prolaps

circulaire uitpuiling van het rectum door de anus

  • rectocele

uitpuiling in de vagina (proctocele)

  • enterocoele:
uitpuiling van de dunne darm tussen rectum en vagina
Richtlijn inflammatie darmziekten en chirurgie
Pt alleen in aanmerking voor chirurgische behandeling, als de fistels hinderlijk symptomatisch zijn en niet responderen op medicamenteuze strategieën
behandeling van fistels bij de pt met crohn
  • adequate drainage van abcessen
  • setondrainage (overbruggingstherapie)
  • medicamenteuze therapie

- antibiotica
- immunosupressiva
- TNF-alfa remmers