Summary Vraagstukken Bewegen

546 Flashcards & Notes
2 Students
  • This summary

  • +380.000 other summaries

  • A unique study tool

  • A rehearsal system for this summary

  • Studycoaching with videos

Remember faster, study better. Scientifically proven.

Summary - Vraagstukken Bewegen

  • 7 Multiple gewrichtsklachten

  • Patroon van artritis: spondylartropathieën

    Asymmetrisch
    • Reactieve artritis
    • A. Psoriatica
    • Artritis ihkv spondylitis
    • Anylopoetica/IBD
  • Patroon van artritis: systeemziekte

    Symmetrisch
    • SLE
    • Systemische sclerose
    • Sjögren
    • MCTD
  • Specifieke auto-antistoffen

    RF RA (ook bij SLE, SSc, Sjogren)
    Anti-CCP RA
    ANA SLE (maar ook bij RA, SSc, MCTD, Sjogren)
    AntidsDNA SLE (niet alle pts, wel specifiek)
    antiScl-70 SSc
    Anti-centromeren SSc
    Anti-RNP SSc
  • Criteria systemische sclerose
    1. verstrakte en verdikte huid van vingers tot voorbij MCP
    2. verstrakte en/ of verdikte hui dvan vingers tot voorbij PIP
    • puffyvingers (diffuus opgezette vingers)
    • sclerodactylie (distaal van MCP maar proximaal van PIP)
    3. lesies vingertop
    • ulcus
    • pitting scar
    4. teleangiectasieen
    5. afwijkend patroon bij nagelriemmicroscopie
    6. pulmonale hypertensie en/of interstiele longaandoening
    7. Raynaud fenomeen
    8. autoantistoffen specifiek voorSSc
  • Aanvullend onderzoek

    Evt gewrichtspunctie (minder essentieel dan bij monoartritis)
    • aspect
    • leukocyten telling
    • microscopie
    • gram en kweek

    Beeldvormende diagnostiek
    • X-foto’s, Echo, MRI, CT
  • Meest voorkomende diagnoses op polikliniek

    RA (30%)
    Spondylartritis (13%)
    SLE/sclerodermie/Slögren (3%)
    Sarcoïdose (2,3%)
  • Polymyalgia reumatica
    • Pijn en bewegingsbeperking van beide schouders en beide heupen
    • Ochtendstijfheid>> 60 minuten
    • Bij lichamelijk onderzoek is er actieve maar geen passieve bewegingsbeperking in de schouders en heupen
    • Bij aanvullend onderzoek zijn BSE en CRP duidelijk verhoogd
    • Eigenlijk een tendinitis icm bursitis
    • Er zijn geen specifieke autoantistoffen
    • Dit allemaal bij een patient > 50 jaar
    • Verhouding man-vrouw: 1: 2 a 3-
    • Goed te behandelen en genezen met prednison
    • 5 tot 15% van deze patienten krijgt arteriitis temporalis
  • SLE Systemische Lupus Eryematosus, epidemiologie
    Veel vaker bij vrouwen (7:1)
    Meestal tussen 20e en 40e levensjaar 1e symptomen
    Vaker bij Aziaten, Afros-Amerikanen, Afro-Carribeans
  • SLE Systemische Lupus Eryematosus, klinische symptomen
    • Huidafwijkingen (meest typisch): vlinderexantheem of discoide rash, aftosis in mond, alopecia (lokaal haarverlies)
    • Artritis of Jaccoud artropathie. artralgie
    • Moeheid
    • Koorts
    • Vasculitis
    • Nierafwijkingen (hypertensie, oedeem, nierfalen, ertrocyturie, proteinurie)
    • Gewichtsverlies
    • Opgezette lymfeklieren
  • SLE Systemische Lupus Eryematosus, ANA

    ANA antinucleaire antistoffen = ANF
    • Antistoffen tegen eiwitten die in de celkernvan alle cellen voorkomen
    • Verschillende soorten: anti dsDNA, antSSA, anti Scl70, etc
    • AntidsDNA is zeer specifiek voor SLE
  • SLE, classificatie criteria
  • SLE, behandeling
    Algemeen: onderdrukken van het immuunsysteem
    Bij met name artralgie (geen artritis) en geen afwijkingen aan de organen: NSAIDs, hydroxychloroquine

    In geval van orgaanbetrokkenheid:
    • prednison
    • azathioprine
    • mycofenolzuur
    • cyclofosfamide

    Duur en dosis afhankelijk van mate van orgaanbetrokkenheid

    Nieuwe middelen: rituximab, belimumab
  • SLE: oorzakelijke factoren
    • UV-licht
    • Mogelijk virussen
    • Medicatie (meestal autoantistoffen zonder ziekte)
    • Hormonale factoren zoals anticonceptie
  • SLE: hoe ontstaan de autoantistoffen?
    Cellen die in apoptose gaan komen delen daarvan vrij. Door SLE worden dit kenmateriaal niet (goed) opgeruimd. Deze kerneiwitten worden opgenomen door dentritische cellen en die presenteren het aan T cellen. Als ze die niet goed herkennen stimuleren ze antistoffen tegen die eiwitten
  • 4.26 Bewegen en zenuwen: polyneuropathie

  • Polyneuropathie = ziekte van meerdere zenuwen
    Distaal en symmetrisch: patroon!
  • Pes cavus, betekenis
    Holvoet (atrofie voetspieren)

  • Kliniek polyneuropathie

    Voeten:
    • Sensibiliteit: dikke en dunne vezels
    • Motoriek: lopen en/of afwijkende stand
    • Participatie: Impact neuropathie op dagelijks leven; chronische aandoening

    Handen
    • Stand en uitval
    • Impact functie bij ernstige (sensibele) uitval
  • Holvoet (pes cavus-varus), oorzaak
    • 60 % door neurologische afwijking
      • Van belang voor prognose, erfelijkheid
    • 40% geen duidelijke oorzaak
    • Ook bij (rest) komt klompvoet voor


    Centraal ZS
    • Cerebralpalsy
    • (Erfelijke) Ataxie

    Spinaal
    • Tetheredcord
    • meningomyelocele
    • Voorhoornlijden:
      • SMA
      • Poliomyelitis

    Perifeer ZS
    • (Erfelijke) neuropathie
    • Traumatisch (N. Ischiadicus)
    • Spierdystrofie
  • Dunne vezels perifere zenuw

    Geen myeline, C-vezel
    • Pijn
    • Temperatuurszin
  • Dikke vezels perifere zenuw

    Wel myeline, Adelta-vezel
    Motorisch
    • Aanraking
    • Vibratie
    • Propioceptie
  • Soorten polyneuropathie: gemengd sensibels-motorisch
    Diabetes Mellitus (meest voorkomend), erfelijk (HMSN)
  • Soorten polyneuropathie: puur moto
    Immuungemedieerd (auto-antistoffen)
  • Soorten polyneuropathie: puur sensibel

    Lepra, toxisch na chemo
    Puur dunne vezel: amyloidosis, erfelijk
  • Soorten polyneuropathie: autonoom
    Amyloidosis, porfyrie

  • Zenuwletsel: klinische kenmerken
    Gemyeliniseerd vs ongemyeliniseerd
  • Dikke vezel, klinische kenmerken
    Motoriek: atrofie en spierzwakte
    Pijn: nociceptief
    Symptomen +: tintelingen, pins en needles
    Sympomen -: doofheid
    Gnostische sensibiliteit
    Verlaagde reflexen
    Zenuwgeleiding: afwijkend
    Dagelijks leven impact:
    • mobiliteit
    • balans, sensorische ataxie
    • valgevaarlijk
  • Dunne vezel, klinische kenmerken
    Motoriek: niet aangedaan
    Pijn: neuropathische pijn
    Symptomen +: brandend, elektrisch
    Symptomen -: -
    Vitale sensibiliteit
    Normale reflexen
    Zenuwgeleiding: niet afwijkend
    Dagelijks leven impact:
    • pijnklachten (allodynie)
    • autonome dysfunctie
    • beperkingen
  • Letsel en functie: mononeuropathie n radialis

    Dropping hand & vingers (moto)
    Dorsale zijde hand (senso)
  • Letsel en functie: mononeuropathie n medianus

    Moto: Benedict sign
    Dig 1-2, 3 (senso)
    Thv pols -> atrofie duimmuis
    niet meer opponeren
  • Letsel en functie: mononeuropathie n ulnaris

    Teken van Froment, telefoonbotje
    • zwakte M. adductor pollicis tgv ulnaropathie;
    • compensatie door M. Flexor pollicis ( door N. Medianus geïnnerveerd)

    Vaak drukneuropathie
  • Behandeling PNP niet-chirurgisch
    • Medicatie (bij neuropatische pijn: symptomatische pijnmedicatie)
    • Matig intensieve krachttraining
    • Schoeisel en steunzolen
    • Orthesen, enkel-voet of ondersteuning oppositie duim (brace)
  • Samenvatting neuroloog 1
  • Behandeling chirurgisch PNP
    Alleen iets aan gevolg doen en niet aan oorzaak
  • Verplaatsen van spieren om functies over te nemen, herstel duurt:
    Meestal maand of 3
  • Conclusie
  • Zenuwschade door operatie
    • Als je alleen motoriek en gevoel test vind je niks
    • Vaak schade door kleine takjes naar het gewrichtskapsel waardoor propriocepsis gestoord is.
Read the full summary
This summary. +380.000 other summaries. A unique study tool. A rehearsal system for this summary. Studycoaching with videos.

Latest added flashcards

Benzbromaron
Blokkeert reabsorbtie van gefilterd en gesecreteerd urinezuur in de prox tubulus> verhoogde excretie urinezuur tegen jicht 
wel veel drinken tegen nierstenen
Allupurinol
Xanthine oxidase remmer ( hypoxanthine kan niet meer omgezet worden in xanthine), vermindering urinezuurproductie
Profylaxis bij jichtaanvallen en behandeling van tophi (knobbels)
Bijw: huiduitslag, dyspepsie, diarree
Middelen tegen jicht
Colchicine (acute jicht): blokkeert chemotaxis , voorkomt migratie granulocyten, blokkeert inflammatoire cellen waardoor de inflammatie afneemt
Abatacept (T-cell blocker nadat antigenen worden gerepresenteerd door APCs, inflammatie geremd en gewrichtschade beperkt)
RA icm MTX bij infecties door immunosupressie
Rituximab (B-cel blocker, monoclonal antibody tegen CD20 op Bcellen voor minder inflamm)
RA, B-cel non hodgkin lymfoom, B cel leukemie
Bijw: ernstige infusiereacties, hartstilstand, acute nierfalen, infecties, immuniteits toxiciteit, pulmonale toxiciteit
Infliximab/ Adalimumab/Etanercept (TNF alfa blocker) icm MTX
RA, of Axsp  met bijw koorts, hoofdpijn, gewichtstoename
DMARDS (disease modifying rheumatic drugs) Onderdrukking inflammatie en gewrichtschade uitstellen> Bij RA combineren met prednisolon
- Methotrexaat 1e keus (MTX)Onderdrukking inflammatie en gewrichtschade uitstellen (RA), Bijw: Myelumsupressie, hepatitis/hepatomegalie, haaruitval. Acute pneumonitis
- Sulfasalazine 2e keus of bij zwangerschap (SASP) voor Chrohn, Colitis Ulcerose, progressieve RA die niet reageert op behandelng met prostaglandineremmers. Bijw:
maagklachten, verminderde eetlust, koorts
Leflunomide: regulatie auto-immune lymfos, RA, levertransaminase verhoging, hypertensie, GI ongemak, alopecia
Naproxen NSAID (Voor hart/vaatpatienten als niet anders kan)
RA, axSP en andere inflammatoire gewrichtsaandoeningen, artrose (degeneeratieve aandoeningen) Acute jicht
Bijw: zuurbranden, obstipatie, verlengde bloedingstijd
Biologicals
TnF alfa (remt inflammatie) (Spondyloartritis 2e behandeling als NSAIDS niet meer werken)
B- of T-cel remmer
anti IL17 (monoclonal antibody)> Arthritis Psoriasis
Corticosteroiden
Predinison > in lever omgezet naar prednisolon (glucocorticoide) Dit is voor RA en immuunreacti4es maar bijwerking is spierzwakte, osteoporose, maagzweren, cushing, gewichtstoename