Samenvatting Blok Paars

-
2070 Flashcards en notities
1 Studenten
  • Deze samenvatting

  • +380.000 andere samenvattingen

  • Een unieke studietool

  • Een oefentool voor deze samenvatting

  • Studiecoaching met filmpjes

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

PREMIUM samenvattingen zijn gecontroleerd op kwaliteit en speciaal geselecteerd om je leerdoelen nog sneller te kunnen bereiken!

Samenvatting - Blok Paars

  • 1 Anesthesiologie & pijngeneeskunde

  • Wat is de trias van de algehele anesthesie?

    • Hypnoticum = slaapmiddel
    • Analgeticum = pijnstiller
    • Relaxantium = spierverslapper
  • 1. Sinds wanneer bestaat de anesthesie?
    2. Welke middelen werden toen gegeven?
    3. Wanneer zijn IV anesthetica geintroduceerd?
    1. Sinds 2e helft 19e eeuw
    2. Ether, Chloroform
    3. IV anesthetica vanaf 1930
  • Wat is een voorbeeld van een hypnotica?
    En van een relaxantia?
    propofol
    rocuronium
  • Wie was verantwoordelijk voor  de ‘Cocainisering van het
    ruggenmerg’ 1899?
    Welke technieken ontstonden toen? 
    August Bier, Duits chirurg,
    Neuraxiale Technieken: Spinaal & Epiduraal.
  • Wat houdt regionale anesthesie in?
    Hoe wordt het uitgevoerd?

    • Anesthesie van een deel van het lichaam
    • Specifieke zenuwbanen geïdentificeerd
    • Echografie of neurostimulatie of land marks
  • 1.1.1 Acute anesthesie


  • Aankondiging SEH:
    – Hoogenergetisch trauma: scooter vs. auto
    – Man buiten bewustzijn aangetroffen
    – Scoop and run door ambulance

    Wat wil je klaar zetten? 

    1. Monitoring
    2. Luchtweg management: laryngoscoop, tubes, voerder, cuff spuit, LMA, beademingsmachine, medicatie
    3. IV toegang, medicatie

    4. Waarschuwen neurochirurg
  • Aankondiging SEH:
    – Hoogenergetisch trauma: scooter vs. auto
    – Man buiten bewustzijn aangetroffen
    – Scoop and run door ambulance

    Overdracht ambulance (MIST):
    Mechanisme Scooter versus auto met 60km/uur. Patiënt is enkele meters verderop op de grond terecht gekomen. Patiënt was direct niet meer aanspreekbaar. De scooterhelm is flink ingedeukt. De ambulance was snel ter plaatse en heeft patiënt direct naar het UMC Utrecht gebracht.

    Injury: Wond en zwelling rechts frontaal

    Signs
    A: vrij, nek geïmmobiliseerd
    B: Sat 88%, ademhaling 22/min
    C: p115/min, RR100/60
    D: E1M3V1, pupillen isocoor, niet lichtreactief

    Treatment Nekkraag, zuurstof, 2 infusen      
    Wat is de reden dat je de A uitvoert? en Waarom de B, C en D?

    A: veiligstellen van de luchtweg
    B: herstellen van adequate oxygenatie en ventilatie
    C: resuscitatie bloeddruk en circulatie
    D: voorkomen en behandelen secundaire hersenschade
  • 1. Waarom wil je de luchtweg veiligstellen bij de ABCDE?
    2. Hoe doe je dit en waar moet je rekening mee houden?
    1. Bedreigde ademweg, vanwege verlaagd bewustzijn (verlies van reflexen, lage spiertonus)
     2. – Intubatie (bij voorkeur middels videolaryngoscopie)
    – In-lijn stabilisatie vanwege verdenking nekletsel
  • Hoe heet het appraat wat voor videolaryngoscopie wordt gebruikt?
    CMAC
  • Na stabilisatie op de traumakamer na een HET motor versus boom waarbij een hoofdwond, wat is de eerstvolgende prioriteit?
    CT onderzoek
  • Een patient met een HET met multipele contusiehaarden rechter hemisfeer op de CT. Wie vraag je in consult en wat wil je dat hij doet? Wat is de indicatie voor wat jij wil dat hij doet?

    – Neurochirurgie in consult
    – Plaatsing intracraniële drukmeter ivm Monitoringtechniek, ter voorkoming van secundaire hersenschade

  • Waar kan een acute toename van de intra-cerebrale druk
    op wijzen?
    Wat zijn de normaalwaarden van de intra-cerebrale druk

    – Hersenoedeem
    – Nieuwe bloeding
    – Obstructiehydrocephalus

    Normaalwaarden liggen tussen de 3-15 mmHg
  • Wat streef je na wat betreft de vitale functies respiratie en circulatie bij een neurotrauma patiënt?
    – Respiratie: normoxie, normocapnie en normo-pH
    – Circulatie: Streef cerebrale perfusie druk (CPP) = 60-65
  • Wat zijn gevolgen van een te lage CPP en wat van een te hoge CPP?

    – CPP te laag --> verminderde cerebrale bloedflow, risico op
    secundaire schade
    – CPP te hoog --> risico op hersenoedeem
  • De ICP van patiënt is 25, welke MAP streven we na?
    CPP = MAP – ICP
    Streef cerebrale perfusie druk (CPP) = 60-65 
    MAP = CPP + ICP
    MAP = 60 +25 = 85-90
  • Verbind de juiste letters met de juiste cijfers.

    A. Hypoxie
    B. Hyperoxie
    C. Hypocapnie
    D. Hypercapnie
    E. Neurotrauma

    1. Vasoconstrictie cerebrum --> afname CBF
    2. Celsterfte door vrije zuurstofradicalen
    3. Normo-alles       
    4. Vasodilatatie cerebrum --> toename oedeem/ICP
    5. Celsterfte door zuurstofgebrek
    A.5
    B.2
    C.1
    D.4
    E.3

  • Aankondiging SEH:
    – Rookinhalatie bij brand loods
    – Man buiten bewustzijn aangetroffen
    – Later goed aanspreekbaar, onrustig

    Wat wil je klaar zetten?

    – Monitoring
    – Luchtweg management: laryngoscoop, tubes, voerder, cuff spuit, LMA, beademingsmachine, medicatie
    – IV toegang
  • Aankondiging SEH:
    – Rookinhalatie bij brand loods
    – Man buiten bewustzijn aangetroffen
    – Later goed aanspreekbaar, onrustig

    Overdracht ambulance (MIST):
    Mechanisme 24-jarige man was aanwezig in een loods waar een fikse brand was uitgebroken. Aanvankelijk was patiënt bij aankomst van de ambulance niet aanspreekbaar. Na toediening van zuurstof was er sprake van E4M6V5. met vlagen is patiënt onrustig. Roet in mond aanwezig.

    Injury Inhalatietrauma

    Signs
    A: vrij, geen stridor of heesheid, roet in mond en neusgaten
    B: Sat 100% met 15L O2, ademhaling 22/min
    C: p102/min, RR 118/65
    D: EMV max, pupillen isocoor en lichtreactief

    Treatment Zuurstof toediening, 2 infusen   

    Er is sprake van een inhalatietrauma, wat betekent dit en watheeft het voor mogelijke gevolgen?

    – Inademing van hete gassen, rook of vuur
    – Hitte zorgt voor verbranding van de luchtwegen met zwelling
    en blaarvormig als gevolg

    --> potentiële bedreiging luchtwegen!
  • Wat zijn tekenen van inhalatietrauma? Benoem er 10.

    – Brandwonden in het gelaat, de mond, de neus en de nek
    – Verbranding van de neusharen en/of wenkbrauwen
    – Roet rond de neusgaten of rond de mond
    – Blaren in de mond
    – Hoesten, heesheid
    – Stridor
    – Veranderd bewustzijn
    – Cyanose
    – Tekenen van een koolstofmonoxide vergiftiging

  • Patiënt heeft bij aankomst op de SEH een goede saturatie
    van 100%. Stelt dat je gerust? Waarom wel/niet?

    Er kan sprake zijn van CO-vergiftiging.
    – De saturatiemeter meet alleen of er moleculen gebonden
    zijn aan het hemoglobine, niet welke moleculen. Het kan dus een carboxyhemoglobine verbinding zijn ipv de gewenste oxyhemoglobine. Die meet je beide af rond dezelfde golflengte.
    – De gemeten saturatie kan goed zijn terwijl er sprake is van
    ernstig zuurstoftekort
  • Wat is de eerste behandeling van CO-vergiftiging?
    Zuurstoftoediening

  • Bij een patient met inhalatietrauma:
    Koolmonoxide gehalte bepaald: 0.31.

    De KNO arts wordt er bij gevraagd en doet een scopie. Er is
    sprake van een diffuus gezwollen, hyperaemische bovenste
    luchtweg met roet tot in de trachea.

    Wat is je volgende behandel stap?
    Klaarmaken voor intubatie

  • Patient met inhalatietrauma met roet in de mond.

    De intubatie verloopt vlot en ongecompliceerd. De patiënt
    wordt aangesloten op de beademing. Hemodynamisch blijft
    hij stabiel.

    Waar wil je de patiënt heen brengen?
    Brandwondencentrum
  • Een 48-jarige vrouw ondergaat een spoed CT-scan abdomen in verband met acuut ontstane buikpijn. De laborante dient
    contrastmiddel toe via een perifeer infuus. Al gauw tijdens het onderzoek roept de patiënte dat zij zich niet lekker voelt. Bij inspectie treft de radioloog vervolgens een erythemateuze patiënte aan die niet aanspreekbaar is. Er is een stridoreuze ademhaling hoorbaar.

    Wat is hier aan de hand?
    Anafylactische reactie
  • Wat zijn de klinische verschijnselen van een anafylactische reactie?
    Benoem 6 systemen en geef bij elk systeem minimaal 3 verschijnselen.

    – huid: erytheem, jeuk, urticaria, angio-oedeem
    – oropharynx: heesheid, moeite met slikken, metaalsmaak,
    zwelling van de tong, zwelling van het gehemelte
    (glottisoedeem) of keel (larynxoedeem)
    – gastro-intestinaal: misselijkheid, braken, buikkrampen, diarree
    – pulmonaal: kortademigheid, piepen, hoesten, slijmvorming,
    cyanose, ademstilstand
    – CZS: duizeligheid, spierzwakte, epileptische aanvallen,
    – cardiaal: hypotensie, shock, duizeligheid, syncope, collaps,
    hartkloppingen, hartstilstand;

  • Een 48-jarige vrouw ondergaat een spoed CT-scan abdomen in
    verband met acuut ontstane buikpijn. De laborante dient
    contrastmiddel toe via een perifeer infuus. Al gauw tijdens het
    onderzoek roept de patiënte dat zij zich niet lekker voelt. Bij
    inspectie treft de radioloog vervolgens een erythemateuze patiënte aan die niet aanspreekbaar is. Er is een stridoreuze ademhaling hoorbaar.
    Wat doe je?  
    Wat geef je qua medicatie?

    Stop de uitlokkende factor!
    Get help! Reanimatiesein uitzetten
    Toediening 100% zuurstof via ambu-ballon
    Aansluiting monitoring (saturatiemeter, bloedrukband, hartbewaking)
    Vulling via infuus


    Medicatie:
    Adrenaline 500 mcg im (iv)
    Hydrocortison 100mg iv
    Clemastine (Tavegyl) 2mg iv
    Verneveling β2-agonist

  • Een 48-jarige vrouw ondergaat een spoed CT-scan abdomen in
    verband met acuut ontstane buikpijn. De laborante dient
    contrastmiddel toe via een perifeer infuus. Al gauw tijdens het
    onderzoek roept de patiënte dat zij zich niet lekker voelt. Bij
    inspectie treft de radioloog vervolgens een erythemateuze patiënte aan die niet aanspreekbaar is. Er is een stridoreuze ademhaling hoorbaar.

    Het reanimatieteam komt binnen. Er is reeds adrenaline,
    Tavegyl en hydrocortison toegediend. Hoewel patiënt weer
    bij bewustzijn lijkt te komen, vallen haar dikke lippen en tong
    op.

    Wat vormt de grootste bedreiging voor de patiënt?

    Wat is de eerstvolgende stap?
    – Bedreigde ademweg
    – Klaarmaken voor intubatie

  • Een 48-jarige vrouw ondergaat een spoed CT-scan abdomen in
    verband met acuut ontstane buikpijn. De laborante dient
    contrastmiddel toe via een perifeer infuus. Al gauw tijdens het
    onderzoek roept de patiënte dat zij zich niet lekker voelt. Bij
    inspectie treft de radioloog vervolgens een erythemateuze patiënte aan die niet aanspreekbaar is. Er is een stridoreuze ademhaling hoorbaar.

    Het reanimatieteam komt binnen. Er is reeds adrenaline,
    Tavegyl en hydrocortison toegediend. Hoewel patiënt weer
    bij bewustzijn lijkt te komen, vallen haar dikke lippen en tong
    op.
    De zwelling neemt exponentieel toe terwijl de spullen
    worden klaargemaakt. De vraag is of de anesthesioloog met
    de laryngoscoop wel zicht op de stembanden gaat krijgen...
    Wat nu?

    Overweeg chirurgische luchtweg!

    --> cricothyreoïdectomie/coniotomie
  • Beschrijf het algoritme, Plan A t/m D, van een onverwacht moeilijke luchtweg.
    Plan A: 3 pogingen laryngoscopie. Gebruik verschillende technieken en laryngoscopen wanneer het niet lukt.
    Mislukte intubatie: pt ventileren middels kapbeademing, ga naar plan B en ROEP OM HULP

    Plan B: 2 pogingen (intubatie)larynxmasker plaatsing.
    Mislukte oxygenatie = SpO2<90% met 100% O2 via (i)LMA:
    LMA verwijderen, volg plan C en ROEP OM HULP 

    Plan C: oxygeneren op de kap en zorg voor adequate anetsthesiediepte en relaxatie
    Mislukte oxygenatie = toenemende hypoxemie: 
    continueer pogingen voor kapbeademing terwijl start plan D en ROEP OM HULP

    Plan D: Can't in tubate, can't ventilate: noodconiotomie!

    Zie ook protocol umc utrecht onverwacht moeilijke luchtweg
Lees volledige samenvatting
Deze samenvatting. +380.000 andere samenvattingen. Een unieke studietool. Een oefentool voor deze samenvatting. Studiecoaching met filmpjes.