Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van GZC deux

• Week 5: centraal zenuwstelsel

  Dit is een preview. Er zijn 65 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 28/02/2017
  Laat hier meer flashcards zien

• neurologische complicaties van kanker

  • metastasen

  
  - hersenmetastasen
  - epidurale (wervel) metastasen 
  - leptomeningeal metastasering

  • paraneoplastische syndromen
  • andere neurologische complicaties a.g.v. behandeling

• Primair intracerebraal lymfoom

  • meestal geïsoleerd in zenuwstelsel
  • 1e presentatie

  
  - cognitieve klachten
  - focale uitvalsverschijnselen
  5- 20 % epilepsie
  
  

  • overleving zeer variabel: enkele maanden- (vele) jaren, soms curatie (30- 40%)
  • geen chirurgie -> wel evt biopt
  • wel chemotherapie ± radiotherapie

• behandelingsstrategie: laaggradige gliomen

  • wait and scan beleid: patients < 40 alleen epilepsie (ook geen biopt)

  
  - tegenwoordig overweeg resectie indien mogelijk (wakker bij chirurgie)
  

  • bij focale uitval, aankleuring, > 40, (snelle) groei, grote tumorL chrirurgisch ingrijpen
  • indien PA laaggradig toont: (nog) geen nabehandeling
  • bij recidief groei en/of geen operatiemogelijkheid: radiotherapie (evt: chemotherapie)

• Behandeling hooggradige gliomen

  • chirurgisch ingrijpen -> indien mogelijk zo groot mogelijke resectie (=debulking)
  • radiotherapie en chemotherapie, combinatie of sequentieel

  
  - MGMT methylate status )gr 4) -> temozolomide
  - 1p/19q-status ( gr 2-3) -> PCV

• neuronale en gemend neuronaal-gliale tumoren

  Ganglioom
  
  

  • overwegend laaggradige tumoren
  • vaak in temporaalkwab
  • vol bij kinderen en jong volwassenen
  • vaak geassocieerd met epilepsie

• moleculaire genetica oligodendrogliomen

  • mutatie IDH-1 gen
  • codeletie 1p en 19q (meestal ongebalanceerde translocatie)
  • zelden mutatie p53

• hypermethylatie promotor MGMT

  • O6 methylguanine-DNA methyltransferase
  • temozolomide methyleert O6 positie guanine, waardoor celdood
  • normaal inherent reparatie systeem: MGMT

  
  
  
  

  • ca 50% GLIOBLASTOOM PATIENTEN HEEFT VERMINDERDE HOEVEELHEID MGMT EIWIT
  • DOWN REGULATIE MGMT GEN DOOR HYPERMETHYLATIE promotor
  • voorspelt goede respons op tomozolomide
  • gebruikt bij het maken van een keuze indien patient alleen in aanmerking komt voor monotherapie

• behandeling botmetastasen doelen

  • ter bestrijding van pijn
  • ter voorkoming van dwarslaesie (bij het wervelkanaal uitgebreidende wervelmetastasen = spinale epidurale metastasen)
  • ter voorkoming van fractuur

• wanneer chirurgie van myelum overwegen

  • <48 uur ontstane gelokaliseerde compressie van het myelum
  • levensverwachting > 3 maanden
  • instabiliteit van de wervelkolom
  • compressie ruggenmerg door botfragment
  • weinig radiotherapiegevoelige tumor
  • neurologische verslechtering tijdens dexamethason en / of RT
  • rectified na eerdere RTH

• definiteis rc en stereotactische rt

  radiochirurgie
  Techniek waarbij met grote nauwkeurigheid een klein intracranieel volume een relatief hoge eenmalige stralingsdosis krijgt
  
  
  Sterotactisch
  Zelfde nauwkeurige techniek maar dan gefractioneerde RT