Samenvatting Class notes - Klinische 2

170 Flashcards en notities
6 Studenten
  • Deze samenvatting

  • +380.000 andere samenvattingen

  • Een unieke studietool

  • Een oefentool voor deze samenvatting

  • Studiecoaching met filmpjes

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

PREMIUM samenvattingen zijn gecontroleerd op kwaliteit en speciaal geselecteerd om je leerdoelen nog sneller te kunnen bereiken!

Samenvatting - Class notes - Klinische 2

  • 1461535200 College 1

  • DSM 9 criteria unipolaire depressie
    5 of meer symptomen voor meer dan 2 weken lang

    - sombere stemming (unipolair = alleen depressief)
    - verminderd plezier/interesse
    - gewichtsverandering
    - slaapstoornissen
    - vermoeidheid/energieverlies
    - psychomotorische agitatie/remming
    - gevoelens van waardeloosheid/schuld
    - verminderde cognitieve functies
    - gedachten over dood/zelfdood            

    leidt to onbehagen/functionele beperking
    Geen gevolg van middelenmisbruik/ rouw/ etc.
  • Bipolaire depressie
    Type 1= manische en depressieve episodes
    Type 2= hypomanische (4 dagen abnormaal hoge prikkelbaarheid/energie) en depressieve episodes 

    cyclothyme stoornis = 2 jaar lichte mate van manische/depressieve episodes
  • Terugval vs. terugkeer
    Terugval = binnen een redelijk korte periode, waarschijnlijk was depressieve episode niet volledig voorbij.
  • 3 Behandelfases depressie
    Acute behandelingsfase = verminderen stemmingsymptomen
    Continueringsfase = verbetering in stand houden + terugval voorkomen
    Onderhoudsfase = recidieven (terugkering) voorkomen
  • Route 3 stappen bij behandeling depressie
    1. aanmelding basis (beperkt aantal sessies)/specialistisch (capaciteit gehalveerd)
    2. intake binnen zorgprogramma
    3. behandeling binnen zorgprogramma
  • Klinisch interview depressie 6x diagnose
    - Classificatie van klachten via DSM IV of semi gestructureerde interviews SCID
    - Passieve patiënt --> actieve behandelaar
    - Suïciderisico (Schaamte/stigma) met suïcide contract met behandelaar
    - Comorbiditeit
    - Depressie en levensloop (eerdere episodes)
    - Therapeutische relatie, empatische houding
  • Meet instrumenten 4 soorten
    - Depressieve klachten
    zelf lijsten invullen. BDI = thermometer depressie, IDS, HAM-D
    - Psychologische klachten
    SCL90 = symptom checklist, BSI
    - Persoonlijkheidsproblematiek
    DSMinterview: SCID II    
    - Lichamelijk onderzoek
    traag werkende schildklier, drugsgebruik, gebruik bèta blokkers (bloeddruk verlagend), parkinson, dementie
  • 4 afwegingen aard en plaats behandeling
    1. ernst en duur depressie
    2. suïciderisico 
    3. psychotische kenmerken
    4. steun directe omgeving
  • Prevalentie depressie
    12 maanden = 8% vrouwen, 4% mannen (verschil internaliseren/externaliseren = overdenken vs. vechten/drinken
    life-time = ooit in leven te maken krijgen met = vrouwen 20%, mannen 10%

    dysthymie life-time 6%, 12 maanden 2%
    bipolair lf. 2%
    angststoornis lt. 19%

    Niet groot percentage maar groot systeem wat er last van heeft.
    Iedereen die er last van heeft niet per se die hulp zoeken
  • Zelfmoord als gevolg van depressieve stoornis 4x
    - 30% van suïcideplegers heeft stemmingsstoornis
    Veel schizofrenie bij suïcideplegers
    - 0.5% met depressie pleegt suïcide (50x hoger dan rest populatie)
    - risico op suïcide bij onbehandelde depressie = 20%
    - mannen 3x meer kans op geslaagde poging dan vrouwen (agressiever)
  • Herstel depressie 3x
    - 80% binnen 12 maanden, 20% chronisch beloop vaak therapie resistent
    - kans op depressie groter hoe jonger je bent (per leeftijdscohort) --> veranderende samenleving met prestaties etc.
    - kans op terugkomst groot bij depressie, door littekenweefsel, als je het hebt wordt je beschadigd, kwetsbaarheid wordt opnieuw aangesproken bij stressoren.
  • Cognitieve therapie Beck, richt zich op, sessies + voorwaarde
    - Eerst cognitieve symptomen dan affectieve symptomen.
    - Richt zich op relatie tussen denken, doen, voelen.
    - Negatieve automatische gedachtes gecentreerd rondom cognitieve triade = negatieve gedachten over zelf, ervaringen + wereld, toekomst.Interventie gericht op cognitieve verandering (gedachtes)
    - Cognitieve triade in stand gehouden door: 1. dichotoom denken (alles/niks), 2. selectief abstractie (focus op negatief detail), 3. arbitraire differentie (springen naar conclusies)

    Ook gedragsactivatie en problem solving
    12-20 sessies
    actieve houding cliënt vereist
  • Cognitieve model
    Vroege levensgebeurtenissen --> onderliggende assumpties/kern gedachtes
              --> coping strategieën--> gedrag
              --> automatische gedachtes
                      --> fysiologie
                      --> gevoel/emotie
                      --> gedrag
    Situatie --> automatische gedachtes
  • Steve hollon cognitieve model
    Omgeving --> gedachten --> gedrag/fysiologie/stemming en terug naar gedachten en allemaal verbonden aan elkaar.

    Als je 1 aanpast heb je ook de rest te pakken. 

    Omgeving/gedachtes zijn de eerste stap = gaat om interpretatie van wereld om je heen.
  • Behaviorisme/gedragstherapie, ontwikkeld door, richt zich op, depressie, sessies
    Ontwikkeld door Lewinsohn
    Gedrag + gedragsverandering staan centraal
    Depressie gezien als gevolg van vermijding/uitblijven van positieve prikkels
    12-20 sessies
  • Interpersoonlijke therapie, ontwikkeld door, richt zich op, depressie, sessies
    Ontwikkeld doos psychiaters = theoriearm + pragmatisch
    Gericht op contact met anderen
    Depressie is een ziekte --> weghalen stigma/schuldgevoel
    15-20 sessies
  • Zelfhulp via internet, ontwikkeld als, richt zich op, sessies, voor- en nadeel
    Ontwikkeld als eerste stap voor mild depressieve cliënt
    Gebaseerd vooral op cognitieve therapie, andere vorm van aanbieden
    5-8 sessies
    voordeel: goedkoop, laagdrempelig, anoniem
    nadeel: behandeluitval, niet geschikt bij ernstige depressie
  • Third wave therapieën
    First wave = gedragstherapie
    Second wave = cognitieve therapie
    Third wave = voortbouwend op cognitieve gedragstherapie
          aandacht voor interne processen en contact met jezelf en aandacht voor experimentele technieken als meditatie
  • Mindfulness-based cognitieve therapie, ontwikkeld als, richt zich op, sessies
    Ontwikkeld als preventieve interventie ter voorkoming van terugval
    Richt zich op bewust worden van gevoelens en gedachtes en er bewust mee omgaan
    Groepscursus van 12 sessies

    Werkt goed, de vraag of het heel anders is dan cognitieve therapie zonder mindfulness
  • Psychoanalytische/dynamische psychotherapie, richt zich op, depressie, sessies
    Onderbewuste conflicten die je moet oplossen
    Depressies gezien als naar binnen gerichte agressie (Zelfbeschuldiging)
    Niet meer vergoed
    20 sessies in tegenstelling tot 200-400 voor klassieke psychoanalyse
  • Antidepressiva
    Farmaceutische industrie stopt geen geld meer in onderzoek andere pillen want geen hoop dat ze iets vinden wat beter werkt dan dit.

    Effect binnen 4-6 weken
    Veel bijwerkingen

    - MAOI's = monoamine oxidase inhibitors = inhiberen de monoamine oxidase die norepinephrine en serotonine afbreekt nadat ze zijn afgegeven. Effectief maar gevaarlijk in combinatie met voeding met aminozuur tyramine + bijwerkingen.
    - Tricyclische antidepressiva = verhoogt neurotransmissie van monoaminen. Bijwerkingen + giftig in hoge doseringen.
    - SSRI = selectieve serotonine heropname inhibitors / SNRI ingezet voor serotonine/dopamine hypothese.
    Serotonine tekort verhaal is onzin.
    Niemand weet hoe het werkt/lange termijn effecten.
    - Lithium = stemmingsstabilisator. Verminderde motorische coördinatie + nierfalen op lange termijn.
    - Anticonvulsante medicijnen effectief bij behandeling bipolaire stoornis als lithium niet werkt.

    50% kans op effect

    Mensen worden afhankelijk van medicatie
    Alleen effectief bij ernstige depressies
    800 000 mensen slikken pillen die niet werken, farmaceutische industrie verzwijgt dit = golden zonde
  • Elektroconvulsieve therapie
    Epileptisch insult in 1/beide hersenhelften. 
    Zeer effectief (80%! in vergelijking met 50% voor pillen/therapie), redelijk veilig.
    Vooral bij therapieresistentie en psychotische depressie
  • Transcraniële magnetische stimulatie
    Inductie van elektrisch veld in hersenen zonder dat insult optreedt
    Bedoeld om ECT om termijn te vervangen???
    Lijkt effectief, verder onderzoek nodig
  • Deep brain stimulation
    Kleine elektrode in hersenen aangesloten op pacemaker, continue prikkeling
    Vooral bij therapieresistentie
    Verder onderzoek nodig
  • Meta analyse behandelingen 5x
    1. meeste vormen van psychotherapie zijn even effectief
    2. combinatie therapie is iets effectiever dan pillen of praten
    3. psychotherapie is minder effectief in chronische depressie
    4. internettherapie is even effectief als gewone psychotherapie
    5. ook bij psychotherapie lijkt er sprake te zijn van publicatiebias = positieve resultaten wel gepubliceerd, negatieve/onduidelijke niet
  • Great debate
    Common factors vs. specifieke factoren
    Wat betekent het dat alle therapieën even effectief werken

    Overlappend ding = aandacht = common factors
    Verschillende wegen lijden naar Rome = speficieke factoren
  • Plotselinge gain is voorspeller voor later goed doen
    Aantal 2x zo hoog bij cognitieve therapie in vergelijking met IPT
  • 5 specifiers van ernstig depressieve episode
    - Melancholisch
    - Psychotisch
    - Atypisch
    - Catatonisch
    - Seizoenspatroon
  • Genen unipolaire depressie 5x
    Invloed van genen groter bij bipolaire stoornis dan bij unipolaire stoornis.
    - Serotonine transporter gen met kort allel s, lang allel l, . ss allelen kwetsbaarder voor ontwikkelen depressie.
    - Neurotransmitteractiviteit. Verhoogde activiteit van HPA-as, met falende feedback mechanismen.
    - Verstoring hypothalamus bijnier thyroïde as
    - Disregulatie immuunsysteem
    - Schade/verminderde bloedtoevoer linker anterieure prefrontale cortex lijdt vaak tot depressie. verhoogde bloedtoevoer = manie.
    ( - Andere gebieden betrokken bij depressie: kleinere orbitaal prefrontale cortex (responsiviteit beloningen), minder activiteit dorsolaterale prefrontale cortex (verminderde cognitieve controle), kleine hippocampus (leren, geheugen regulatie ACTH), kleinere omvang + activiteit anterieure cingulante cortex (Selectieve aandacht), verhoogde activiteit amygdala (perceptie + dreiging + sturen aandacht)
  • Genen bipolaire depressie
    Grotere genetische invloed dan bij unipolaire depressie
    - Verhoogde norepinephrine activiteit bij manie en lager bij depressie
    - Lage serotonine activiteit
    - Verminderde dopamine activiteit
    - Verhoogde cortisol niveaus (niet in manische episodes)
    - Abnormaliteiten in hypothalamus bijnier thyroïde as. Toedienen thyroïde lijdt tot beter werken antidepressiva maar kan ook aanzetten tot manische episode.
    - Bloedtoevoer prefrontale cortex verminderd in depressie, verhoogd in manie
    - Basale ganglia + amygdala groter
  • Onafhankelijke vs. afhankelijke levensgebeurtenissen
    Van gedrag/persoonlijkheid.
    Afhankelijke spelen sterkere rol bij ontwikkeling depressie
  • Aangeleerde hulpeloosheid theorie Seligman
    Mensen worden blootgesteld aan oncontroleerbare aversieve gebeurtenissen. Ze leren dat ze daar geen controle over hebben waardoor ze zich later ook hulpeloos en passief gedragen bij potentieel controleerbare gebeurtenissen. --> lijdt tot depressie
  • Geherformuleerde hulpeloosheidstheorie Abrahamson
    Meer aandacht rol attributies.
    3 dimensies aanmaak attributies
    1. intern/extern
    2. globaal/specifiek
    3. stabiel/onstabiel
    Depressie = intern, stabiel, globaal.
  • Hopeloosheidstheorie
    Pessimistische attributiestijl + ervaren oncontroleerbare negatieve levensgebeurtenis + staat van hopeloosheid --> depressie
    Onderscheid intern + extern attributies niet van belang
Lees volledige samenvatting
Deze samenvatting. +380.000 andere samenvattingen. Een unieke studietool. Een oefentool voor deze samenvatting. Studiecoaching met filmpjes.

Voorbeelden van vragen in deze samenvatting

DSM 9 criteria unipolaire depressie
1
Bipolaire depressie
1
3 Behandelfases depressie
1
Route 3 stappen bij behandeling depressie
1
Pagina 1 van 43