Samenvatting - Class notes - LINK PAARS

• 1599429600 Zelfstudie Microbiële middelen

• Welk microbiologisch onderzoek kan men inzetten bij verdenking CAP?

  Bloedkweek, sputumkweek, antigeen sneltest in de urine (pneumokok), PCR sputum (influenza, RSV enz)
•  Wat zijn de belangrijkste aangrijpingspunten van antibacteriële antibiotica?

  - celwand
  - celmembraan
  - eiwitsynthese
  - Nucleinezuursynthese (dna/rna)
• Wanneer heeft een bactericide werking de voorkeur?

  - slechte afweer, weinig leuko's m bacterien op te ruimen; neutropene patienten met koorts
  - ernsitge aandoeningen of moeilijk bereikbaar voor AB: endocarditis, menigitis, osteomyelitis
• Wat zijn de belangrijkste AB groepen met 2 voorbeelden?

  - Betalactam AB
  

  • penicilline (amoxi, fluclox)
  • cefalosporinen (ceftriaxon, cefuroxim)
  • carbapenem (meorpenem, imipenem)(ESBL)

  - Macrolide (azitromycine/clarithromycine
  - Tetracycline (doxycycline)
  - Nitrofurantoine
  - Fosfomycine
  - fluorquinolonen (ciprofloxacine, moxifloxacine)
  - Foliumzuurantagonisten = Trimethoprim (+ sulfamethaxazole = cotrimoxazol)
  - Aminoglycosiden (iv in ziekenhuis)
• Wat zijn de belangrijkste eigenschappen van penicillines, met voorbeelden?

  Remt celwandsynthese
  Lage resistentie in NL
  Ruime keuze aan orale, goedkope penicillines voor de behandeling van LWI (pneumonie)
  --> breed: amoxicilline, augmentin
  antistafylokokken: flucloxacilline
• Wat zijn de belangrijkste eigenschappen van Cefalosporines?

  - in NL niet populair bij huisarts, weinig bruikbaar oraal met voldoende spectrum, beschikbaarheid na orale toedoening is matig
  - In ziekenhuis voornamelijk 3de generatie voor HAP/sepsis
  
  1ste gram+; cefazoline
  2de gram+/ gram- iets meer: cefuroxim (vaak +genta)
  3de zowel gram+ als gram - breeedspectrum: ceftriaxon
• Wat zijn de belangrijkste eigenschappen van fluorquinolonen?

  - remt DNA synthese
  - spectrum zeer breed, vooral gram -
  - snelle bactericide werking
  - goede opname
  - weinig nefrotoxiciteit
  - zeer goed bij gecompliceerde UWI -> vb ciprofloxacin
• Wat zijn de belangrijkste eigenschappen van macroliden?

  - Remt eiwitsyntehse
  - Goed werkzaam bij LWI (atypisch) en geslachtziekte Chlamydia
  --> erytromycine, azitromycine
• Wat zijn de belangrijkste eigenschappen van aminoglycosiden?

  - vooral toepasbaar bij ernstige infecties in ziekenhuis
  - snelle bactericide werking, breeed spectrum
  - synergie met b-lactams
  - trage resistentie ontwikkeling
  - Alleen IV toedoening
  - sterkte nefrotoxiciteit, ototoxiciteit
  --> gentamicine
• Antibiotica overzicht:

  Zie afbeelding
• Overzicht van de beta-lactam AB:

  Zie afbeelding

• 1599516000 Behandeling van LWI en CAP; UWI's; hepatitis

• Welke onderdelen bevat de AMBU-65 score?

  Ademhalingsfrequentie >30/min
  Mentale toestand
  Bloeddruk <90 en/of diastolisch <60mmHg
  Ureum >7 mmol/L
  Leeftijd > 65 jaar
• Wat zijn typische verwekkers van een CAP?

  - streptococcen pneumoniae
  - stapylokokken aureus
  - hemophius influenza
  - moraxella catarrhalis
  - viraal (inluenza A/B)
• Wat zijn atypische verwekkers van een CAP?

  - Legionella pneumophila
  - chlamydiasoorten
  

  • coxiella bumetii (Q-koorts) 
    
  • chlamydia pneumoniae
  • chlamidia psittaci (papegaaienziekte)

  - mycoplasma pneumoniae
  - gramnegatieven
• Welk onderscheid wordt gemaakt in verwekkers van een CAP versus HAP?

  CAP vaak gram+
  HAP vaak gram-
• Welk aanvullend onderzoek zet je in bij verdenking CAP?

  Bloed: Hb, Leukocyten+differentiatie, Na, K, ureum, kreatinine, CRP en bloedgasanalyse, leverenzymen.
  
  

  • X-thorax: infiltraat
  • Gramkleuring en kweek van sputum en (eventueel) pleuravocht
  • Bloedkweken
  • Sneltesten urine: Legionella urine antigen test en pneumokokken urine antigen test (PUAT)
  • Overweeg: PCR en/of serologisch onderzoek op Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella, Legionella en respiratoire virussen

  • Overweeg BAL bij niet opknappen of verdenking opportunistische infectie
• Welk beeld op een X-thorax is verdacht voor TBC? Wat zijn risicofactoren voor TBC?

  Infiltraat in bovenste longvelden.
  - voor of rond 1945 geboortejaar
  - buitenlandsbezoek/afkomst 
  - intraveneus drugsgebruik en daklozen
• Met welke antibiotica behandel je bij een positieve legionella urinetest?

  Moxifloxacine of levofloxacine (fluorquinolonen)
• Wat zijn ververwekkers van een HAP (>48u na opname)?

  Gramnegatieve bacterien, pseudomonas, enterobacteriaceau spp, anaerobe bacteriën
• Wat zijn risicofactoren voor het oplopen van een CAP?

  Alcoholabuses, roken, drugs, seizoen, epidemie, reisgewoonten, hartfalen, DM, COPD, astma, leeftijd < 3 maanden en > 75 jaar, verlaagde afweer
• Wat is het verschil tussen een reinfectie en een relapse bij recidiverende UWI's?

  Reinfectie: steeds opniew infectie, niet dezelfde verwekker, vaak bij jonge vrouwen
  --> hygiene
  
  Relapse: infectie met dezelfde verwekker
  --> anatomisch, uro/gyn
• Wat zijn de klinische symptomen passend bij een UWI?

  Strangurie = langzame en pijnlijke urinelozing/aandrang
  Pollakisurie = frequent plassen
  Dysurie = pijn/branderigheid bij plassen
  Tekenen weefselinvasie: Koorts, rillingen, malaise, flank of pirineumpijn
• Wanneer spreek je van een gecompliceerde UWI?

  Pregnant, diabetes, male, ascending, corpus   alienum, children, anatomical anomalies, renal insufficiency,   kidney stones, prostatic disease, immunocompromised
• Wat is de meest voorkomende verwekker van een UWI?

  Echerichia coli 75-85%
• Hoe behandel je infecties aan urinewegen?

  •Ongecompliceerd: Nitrofurantoïne (2de fosfomycine, 3de trimethoprim)
  
  •Gecompliceerd:
  •Pyelonefritis : 1ste ciprofloxacine 2e amoxicilline/augmentin, 3de cotrimoxazol,
  •Prostatitis: ciprofloxacine
  •Urosepsis: idem pyelonefritis + evt. aminoglycoside
  •Bij obstructie: hef obstructie op!!!
  •Bij CAD: wissel CAD (24-48 uur na start antibiotica)
• Hoe behandendel je een prostatitis?

  Urinekweek + AB die in prostaat goed doordringt: ciprofloxacine en cotrimoxazol gedurende 14 dagen
• Hoe behandel je UWI's in het ziekenhuis?

  Andere resistentie dus 3de generatie cefalosporine -> ceftriaxon
• Welke typen virale hepatitis ken je, bron, transmissie, acuut/chronisch, preventie, genetica?

  Zie afbeelding
• Wat zijn klachten bij een acute hepatitis?

  Algehele malaise, spier-en gewrichtspijn, braken, diarree, koorts, verminderde eetlust, icterus, hepatosplenomegalie
• Wat zijn klachten bij een chronische hepatitis?

  Symptoomloos!(+), algehele malaise, vermoeidheid, icterus bij progressie van de ziekte
• Hoe verhouden ASAT/ALAT zich tegenover elkaar als er sprake is van een alcohol geinduceerde leverziekte?

  ASAT is hoger dan ALAT
• Overzicht hep A:

  Zie afbeelding
• Overzicht hep B:

  Zie afbeelding
  ALAT 2x zo hoog als bovenwaarde
• Overzicht hep C:

  Zie afbeelding
• Verloop HepB infectie serologie, wat aanvragen bij verdenking op infectie?

  Zie afbeelding
  HbsAg (> 6 maanden is chronisch) en anti-HbcAg
• Hoe maak je onderscheid tussen een doorgemaakte infectie, actieve infectie en gevaccineerd bij HepB?

  Zie afbeelding
• Wat zijn veel voorkomende oorzaken van koorts na tropenbezoek (indelen op incubatietijd)?

  <14 dagen: Malaria, Arbo-virus, leptospirose, Buiktyfus, Rickettsia
  
  14 dagen – 6wk: Malaria, Schistosomiasis, leptospirose, acute HIV, virale hepatitis
  
  >6 weken: Malaria, leishmaniasis, tuberculose
• Wat zijn veel voorkomende oorzaken van koorts na tropenbezoek (indelen op expositie)?

  Zoetwater contact: Leptospirose; Schistosomiasis
  Insecten: Malaria, Arbo-virussen, Leishmaniasis
  Seksueel contact: HIV, hepatitis B
  Rauw eten: HAV, buiktyfus
  Intensieve contact met lokale bevolking: Mazelen, Tuberculose
• Wanneer zet je microbiologisch onderzoek in bij reizigersdiarree?

  - persisterende diarree > 14 dagen
  - dysenterie (bloed), koorts (shigella, campylobacter jejuni, salmonella enteritidis)
• Waar kan je diagnostisch aan denken bij een combinatie van koorts, hoofdpijn en spierpijn na bezoek in de tropen?

  • Virale hemorragische koorts
    
  • malaria
  • zikavirus
  • acute HIV infcetie
  • denque
  • rickettsiose
  • leptospirose
  • buiktyphus
  • febris recurens (cyclisch koortspatroon)
  • TBC
• Wat is de bekendste verwekker van malaria, hoe behandel je deze?

  P. Falciparum 90%; malaria tropica; grillig koortsbeloop
  Ongecompliceerd: proquanil of lumefantrine (riamet)
  2de keus malarone