Samenvatting - Etiologie & pathogenese van parodontale aandoeningen

• 1 Experimenteel gingivitis

• Bestaat een compleet gezonde situatie in de mond?

  Nee, er zijn altijd wel  Gram+ coccen en stafen aanwezig in de mond. Plaque veranderd van samenstelling naarmate het langer aanwezig is in de mond, juiste balans is belangrijk en zorgt voor een zo laag mogelijke aanval op de gastheer.
• Wat verstaat men onder de gingival index?

  Index die onderscheid maakt in de gradatie van de ontsteking van de gingiva.

• 2 Gingivitis

• Wat is gingivitis?

  Ontsteking zonder aanhechtingsverlies
  Reversibel proces
• Waar is de snelheid van de ontwikkeling van gingivitis afhankelijk van?

  Microflora 
  Ontstekingsrespons
  Snelheid plaqueopbouw
• Hoe ontstaat parodontitis?

  Aanval --> microbiële aanval (acquisitie, transmissie) verworven factoren
  Afweer --> immuunrespons (genetisch bepaald?)
  Effect --> osteoclast activatie (fenotype, uiting van ontsteking, mate van afbraak)
• Wat zijn verworven factoren in het ontstaan van parodontitis?

  Slechte mondhygiëne 
  Verkregen immuunstoornissen
  Roken
  Stress
  Medicijngebruik

• 2.1 Microbiële aanval

• Welke paro-pathogenen hebben een sterke associatie met ernstige/acute parodontitis?

  Porphyromonas gingivalis Pg
  Aggregatibacter* actinomycetemcomitans Aa actinobacillus*
  Tannerella forsythia * bacteroides forsythus 
• Benoem de kenmerken van de bacterie Porphyromonas gingivalis.

  Strikt oraal
  Strikt anaeroob
  Gram- staaf
  Sterk proteolytisch (verteren eiwitten)
  Zelfbescherming aanvallen
  LPS
  Overdraagbaar
• Benoem de kenmerken van de Aggregatibacter actinomycetemcomitans 

  Strikt oraal
  Facultatief anaeroob
  Gram - staaf
  Fermentatief
  Leukotoxinen (dood leukocyten)
  LPS
  Overdraagbaar
• Welke paro-pathogenen hebben een associatie met chronisch verloop?

  Campylobacter rectus (sterk verdiepte pockets)
  Eubacterium nodatum
  Fusobacterium nucleatum
  Prevotella intermedia
  Parvimonas micra
  Treponema deticola

• 2.2 LPS Lipopolysaccharide

• Waar bevind zich endotoxine lipopolysaccharide (LPS)?

  Op de buitenmembraan van gram negatieve bacteriën (peptidoglycaan laag)
• Waar zit het meest schadelijke deel van LPS?

  In de celwand LipidA (onderste deel)
• Wat doet de O-Antigen van LPS?

  Zorgt ervoor dat de bacterie wordt herkend door antistoffen van de gastheer
• Hoe verloopt het parodontale proces van LPS?

  Bacterie herkend door antistoffen gastheer
  Bacterie wordt gefagocyteerd LPS komt vrij
  Activatie: Monocyt, Lymfocyt en Granulocyt
  Productie cytokines (IL-1, TNF-a)
  Activatie fibroblas / osteoclast 
  Vorming MMP's / osteoclast vorming
  Matrixafbraak (collageen, PDL) / Botresorptie 
  
  LipidA zorgt voor de afbraak van bot- en collageenmatrix
• Welke soorten cytokinen kunnen fibroblasten aanzetten/activeren tot verhoogde vorming van MMP's en/of osteoclastvorming?

  IL-1 en TNF-a

• 2.3 Parodontale afbraak

• Hoe ontstaat parodontale afbraak?

  Bacteriën passeren pocket-epitheel en penetreren bindweefsel met LPS
  
  PMN's, B- en T-lymfocyten, plasmacellen en macrofagen migreren naar de gingiva
  
  LPS stimuleert productie van ontstekings-factoren IL-1, TNF-a en PGE2, MMP (genetisch bepaald-genpolymorfisme)   
  
  Dit leid tot afbraak collageen en bot   
• Wat zijn genetisch bepaalde risicodeterminanten bij parodontitis?

  Etniciteit
  Geslacht
  Aangeboren immuunstoornis 
  Downsyndroom
  Papillon-Lefèvre syndroom 
  Ehlers-Danlos syndroom
  Genpolymorfisme (productie ontstekingsfactoren/cytoines)