Samenvatting - INFECTIE EN INFLAMMATIE

• 2 Klinisch redeneren bij koorts in eerstelijnszorg

• Cytomegaliovirus
  

  • asymptomatisch of atypisch 
  • 4-12 weken incubatie  
  • overdracht via contact lichaamsvloeistoffen
  • klachten 
  • koorts, keelpijn, malaise 
  • LO: lymfeklieren vergroting 
  • AO: lymfocytose en leverfunctiestoornis 
  • geen medicatie --> uitzieken 
• Gecompliceerde luchtweginfectie 
  

  • pneumonie
  • acuut hoesten 
  • kenmerken: tachypneu, tachycardie, hypotensie of verwardheid 
  • matig ziek zijn en eenzijdige auscultatoire afwijkingen: 
  • CRP >100 
  • infiltraat op X thorax 
  • beloop van labger dan 7 dagen koorts en hoesten 
• Koorts 
  

  • definitie 
    
  • lichaamstemperatuur hoger dan 38 
  • ontstaanswijze 
  • systemisch ontstekingsreactie op een pyroxeen toxine 
  • cytokinen en prostaglandinen komen vrij --> setpoint verhoogd 
  • verhoogde setpoint en afname warmteproductie --> rillingen 
  • als koorts daalt --> zweten 
  • oorzaken 
  • infecties
  • pneumonie 
  • urineweginfectie 
  • sinusitis 
  • influenza 
  • hepatitis 
  • meningitis 
  • maligniteit 
  • maligne lymfeoom 
  • leukemie 
  • niercelcarcinoom 
  • systeemziekte 
  • sacoidose 
  • RA 
  • jicht 
  • medicatie 
  • koortsverlagende medicatie 
  • acetylsalicylzuur (aspirine) 
  • NSAIDS
  • paracetamol 
  • remming COX --> remming prostaglandines 

• 3 Koorts en sepsis

• Sepsis
  SOFA-criteria (sepsis organ failure assessment)
  

  • welke organen uitvallen waardoor de patiënt in de problemen komt
    
  • te uitgebreid voor SEH --> Quick sofa score -->
  • bewustzijnsstoornis 
  • ademfrequentie 
  • systolische bloeddruk

  
  SIRS-criteria (systemic inflammatory response syndrome)
  

  • 2 of meer voldoen
  • temperatuur hoger dan 38 of lager dan 36 graden
  • hartfrequentie hoger dan 90/min
  • ademfrequentie hoger dan 20/min
  • leukocyten hoger dan 12x10^9/I of lager dan 1x10^9/I
  • niet specifiek genoeg voor bacteriële infecties
• De kliniek symptomen
  

  • koorts of onder temp
  • verminderde bewustzijn/ suf of delier
  • benauwdheid --> tachypneu en hypoxie
  • tachycardie en hypotensie
  • gestoorde nierfunctie, oligurie
  • creatine waarde stijgt
  • perifere hypoperfusie
  • capillary refill is vertraagd
  • koude acra/extremiteiten
  • melkzuurproductie
  • lactaat waarde hoger dan 2 mol/l
  • verlengingen van stoltijden, capillair lek
    
  • INR/APTT is verhoogd en trombocyten zijn verlaagd
  • petechien/ rode huid
  • vooral ernstig beeld
  • verhoogd CRP en leukocyten

  
  
  samengevat: 
  

  • orgaandisfunctie 
  • gestoorde perfusie (MAP<65)
  • metabole ontregeling (lactaat >2)

  • ontregelde gastheerrespons 
  • levensbedreigende situatie 
• Bacteriemie
  

  • groei van bacteriën in een bloedkweek

  septicemie
  

  • sepsis met bacteriemie 
• Oorzaken sepsis 
  

  • pneumonie 
  • UWI
  • cellulitis 
  • postoperatieve infectie 
  • lijnen infectie 

  verwekkers 
  

  • grampos bacteriën 
  • s. Pneumoniae 
  • s. Aureus 
  • gramneg bacteriën 
  • e.coli 
  • klebsiella 
  • pseudomonas aeruginosa 
  • anaeroben en gisten komen niet vaak voor 
• Beleid bij sepsis 
  

  • bloedkweken en andere (zoals urine) 
  • antibiotica zsm 
  • intraveneus want dan heb je geen firstpass effect 
  • NaCl bij oligurie of hypotensie 
  • O2 
  • Focusonderzoek, broneliminatie 
  • noradrenaline bij hypotensie 
  • overleg met de IC of beademing nodig is 
  • hydro (en fludro)cortison bij blijvende hypotensie 
• Pathogenese van sepsis 
  

  • immunologische destructie 
  • immuunsysteem is ontspoort 
  • kan sprake zijn van PICS: persistent inflammatie immunosuppression and catabolism syndroom 
  • sprake van persisterende inflammatie en immuunsuppressie 
  • inflammatoire respons om pathogenen uit te schakelen 
  • bacteriële infectie 
  • macrofagen en neutrofielen proberen deze bacterie te opsoniseren 
  • leukocyten komen (uit bloedbaan) helpen --> plakken vast en gaan weefsel in 
  • microniveau gaat het volgende mis 
  • endotheel schade 
  • micro vasculaire dysfunctie 
  • gestoorde weefseloxygenatie 
  • DIS: diffuse intravasale stolling 
  • kan leiden tot multiorgaanfalen (MOF) 
• Lactaatvorming 
  

  • verhoogd 
  • perfusiepronleem in periferie --> gaat over naar anaerobe glycolyse 
  • inadequaat zuurstoftransport 
  • hypermetabolisme met verhoogd zuurstofverbruik 
  • relatief zuurstof tekort 
  • lever werkt minder goed --> lactaatklaring 
• ARDS 
  

  • acute respiratory distress syndrome 
  • alveolo-capillaire schade en volumeresuscitatie --> kan longoedeem ontstaan 
  • inflammatoire schade, verminderde surfactantproductie --> mismatch is van ventilatie/perfusieverhouding 
• Complicaties bij sepsis 
  

  • shock 
  • oligurie 
  • dysfunctie van CZS 
  • ARDS
  • acute longschade 

• 5 Medische microbiologie

• Microorganisme 
  

  1. bacteriën (38-41%) 
  2. schimmels en gisten (22-23%) 
  3. wormen (20%) 
  4. virussen en prionen (14-15%) 
  5. eencelligen (4-5%) 
• Symbiose 
  

  • samenleving van twee of meer organismen van verschillende soorten 
  • commensalisme 
  • leeft een organisme op een ander organisme zonder dat hij daar last van heeft (mos op boom) 

  • mutualisme 
  • beide profijt en zijn ze afhankelijk van elkaar 
  • parasitisme 
  • heeft een organisme er profijt van terwijl het de ander schaadt
• Parasitisme
• Recapitulatie 
  

  • macroscopisch onderzoek 
  • kweek op voedingsbodem 
  • microscopisch onderzoek 
  • preparaat onderzoek 
  • grampositief 
  • paarse 
  • gramnegatief 
  • roze 
• Stafylokokken 
  

  • katalysepositief 
  • s. Aureus, s. Schleiferi en s. Intermendius --> coagulase positief 
  • s. Epidermidis, s. Capitis, s. Warneri en s. Heamolyticus --> coagulasenegatief 
• Hemolyse 
  

  • drie soorten hemolyse op bloedagar
  • alfahemolyse 
  • groene uitslag rond bacteriën 

  • beta hemolyse 
  • doorzichtige uitslag rond bacterie 

  • gamma hemolyse
  • geen hemolyse geïnduceerd door bacterie 

   
• Identificatie  micro-organisme 
  

  • antistofbepaling 
  • serum 
  • antogeenbepaling 
  • urine 
  • PCR
    
  • sputum 
  • urine 
  • liquor
  • MALDI-TOF 
  • gekweekte bacteriën wordt het eiwitspectrum zichtbaar gemaakt mbv lasertechniek 
  • snelle uitslag 
  • RT-PCR
  • reverse transcriptase PCR
  • RNA van bacteriën wordt met  RT omgezet in DNA 
  • kenmerkende DNA sequenties van bacteriën worden vermenigvuldigd en zichtbaar gemaakt 
• Binnenkomen 
  

  • intacte huid 
  • schistosoma spp 
  • penetrerend trauma 
  • plasmodia
  • b. Burgdorferi
  • rabiesvirus 
  • HIV 
  • tractus digestivus 
  • norovirus 
  • shigella 
  • e. Coli 
  • salmonella 
  • tractus respirators 
  • h. Influenza
  • bordetella pertussis 
  • m. Tuberculosis 
  • tractus urogenitalis 
  • chlamydia 
  • HPV
  • N. Gonorrhoeae 
  • T. Pallidum