Samenvatting - Laboratoriumuitslagen

• 1 Wettelijk kader

• Labwaarden die een apotheker mag opvragen, raadplegen en bewaren zijn:

  1. creatinineklaring (afwijkende nierfunctiewaarden)
  2. kalium
  3. natrium
  4. spiegels van gnm met een smalle therapeutische breedt
  5. PT-INR
  6. farmacogenetische parameters
• Ontvangt u labwaarden van huisarts of lab dan:

  mag u veronderstellen dat er toestemming is gegeven door de patiënt
• Afwijkende nierfunctie

  MDRD < 50
• Afwijkende nierfunctie moet

  actief gedeeld worden aan de apotheker
• Welke patiënten groepen hebben een vergote kans op chronische nierschade?

  1. Diabeten
  2. Hypertensie
• Toestemming voor LSP

  is niet hetzelfde als toestemming geven voor het delen van labwaarden
• WGBO (Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst) zegt over labwaarden dat

  de apotheek dit alleen mag ontvangen als het relevant is voor de behandeling
• lab waarden delen toestemming mag

  mondeling (wel registreren in AIS)
• wat moet u met de labwaarden doen

  labwaarden die u krijgt moet u gebruiken bij de behandeling medicatiebewaking houdt daar rekening mee met de werkprocessen plus labwaarden zijn beperkt houdbaar

• 2.1.1 Inleiding

• Bij bepaling van gnm in bloed urine of andere lichaamsvloeistoffen rekening houden met

  de farmacokinetiek van de werkzame stof (figuur 1 syllabus)
  
  belangrijk is:
  1. toedieningsvorm
  2. binding aan eiwitten
  3. klaringswijze
  4. klaringssnelheid
  5. afname nier, lever en hartfunctie kunnen van invloed zijn
• Therapeutisch venster van een gnm is

  de concentratie waarin het geneesmiddel aanwezig moet zijn in het lichaam/plasma om therapeutisch effect te hebben
• Hogere concentraties leiden vaak tot

  bijwerkingen
• Lagere concentraties leidt tot

  niet het gewenste effect
• Bloedplasmaconcentraties kunnen

  fluctueren --> vast tijdstip aan voor bloedmonstering
  
  soms kan dit niet aangehouden worden bijv wanneer bij de patiënt thuis bloed wordt afgenomen
• Bloedmonsters niet op juiste tijdstip afgenomen

  mbv farmacokinetiek omrekenen naar het tijdstip waarop monster had moeten worden afgenomen
• Plasmaconcentratie in steady state na

  4-5t1/2

• 2.1.2 Lithiumspiegel

• Hoevaak bloedspiegel controleren bij stabiele instelling van lithium

  minimaal 2 maal per jaar
• Wat wil je naast de spiegel ook bepalen?

  TSH --> verhoogd risico schildklierfunctiestoornis
  creatinine --> voor de nierfunctie
• Intoxicatie verschijnselen lithium zijn

  1. braken
  2. diarree
  3. onduidelijk spreken
  4. dronkemansgang
  5. spierschokken en spierzwakte
  6. slaperigheid/sufheid tot bewusteloosheid
• Venapunctie is beter dan vingerprik bij lithiumbepaling omdat

  In vingerprikbloed gemakkelijker hemolyse optreedt (rode bloedcellen die uitelkaar vallen)
• Wat doet vingerprikbloed met de lithiumconcentratie

  De lithiumconcentratie in erythrocyten is vele malen hoger dan die in serum(plasma) dus door hemolyse fout onstaan dan verhoogde waarden
• Wanneer bloed afnemen om lithiumconcentratie te bepalen

  12 uur na inname
  of
  bij meermalen per dag dan bloedafname voor de ochtendgift
• Referentie waarden lithium dalspiegel (12 uur na inname) is

  0,6-1,2 mmol/l
• Toxiche lithiumspiegel waarden zijn waarden vanaf

  1,5 mmol/l