Samenvatting Literatuur studie

-
18 Flashcards en notities
2 Studenten
  • Deze samenvatting

  • +380.000 andere samenvattingen

  • Een unieke studietool

  • Een oefentool voor deze samenvatting

  • Studiecoaching met filmpjes

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Samenvatting - Literatuur studie

  • 1.1 Nieuwe technieken in de obstetrie: detectie van foetaal DNA in Maternaal Bloed

  • Het niet-celgebonden foetusspecifieke DNA nemen tijdens de zwangerschap gradueel toe en zijn afkomstig van apostolische placentiare trofoblasten.


    Intacte foetale cellen: jaren postpartum aantoonbaar in materiaal bloed> belemmering voor prenataal diagnostisch onderzoek


    Niet-celgebonden DNA wordt postpartum snel geklaard

    Celvrije foetale DNA wordt aangetoond middels RQ-PCR (real time kwantitatieve polymerasekerringreactie

    Middels deze techniek kan het worden toegepast bij draagsters van X-gebonden ziekten, prenatale diagnostiek van taaislijmziekte, achondroplasie myotone dystrofie, thalassemie en de ziekte van Huntington  en het Adrenogenitaalsyndroom (AGS)

    Adrenogenitaalsyndroom:
    defect autosomaal recessief overervend gen coderend voor productie 21-hydroxylase.
    21-hydroxylase deficiëntie > overpoductie van Androgenen ( dehydro-epiandrosteron, androsteendion en testeron).
    Ontwikkeling op de mannelijke geslachtsorganen geen invloed ,
    In de vrouwelijke foetus resulteert het in virilisatie > clitoromegalie, masculinisatie met een scrotum en fallus)
  • 1.2 Trends in the utilization of invasive orenatal diagnosis in the netherlands during 2000-2009

  • Wat was jaren de belangrijkste indicatie voor eem invasieve prenatale diagnostiek?
    Gevorderde leeftijd van de moeder ( Advanced materiaal age AMA)
  • waaruit bestaat prenatale screening?
    1e trimester: Combinatie test: maternal serum  (hCG) bepaling met een echografische meting van de nekplooi) en SEO in week 18-20

  • Er wordt gepleit dat:

    1) de indicatie Advanced materiaal Age voor een invasieve prenatale diagnostiek moet worden vervangen voor een prenatale screening met indicatie op basis van eerste trimester combinatie test. Hierdoor het aantal  invasieve prenatale diagnostiek dalen onder de vrouwen>36 jaar en ratio tussen foetaal verlies per gedicteerde chromosomale afwijkingen verlagen.


    2) Daarbij  vrouwen <36 jaar (bij wie 50% van de trisomieen gedecteerd wordt) tijdens de SEO in het 2e trimester door een verhoging van 1e trimester combinatietest leiden tot eerdere diagnose van triosomieen met als gevolg shift van late en psychologische sterssvollere zwangerschapterminatie na SEO tot een vroege geïnduceerde abortus.
    Daarom moeten Vrouwen<36 jaar ook de combinatie test worden vergoed 
  • 1.3 Folder prenataal diagnostiek

  • Onderscheid tussen prenatale screening en prenatale diagnostiek 
    Prenatale screening: Waarvoor iedere zwangere in aanmerking voor komt

    Prenatale diagnostiek: onderzoek waarvoor alleen vrouwen met een verhoogd risico in aanmerking voor komen
  • Prenataal onderzoek:

    1e bezoek: ronde de 10 weken zwangerschap: medische gegevens zwangere en partner en echoscopisch onderzoek (zwangerschapsduur, aanwezigheid van meerlingen

    Prenatale screening:
    • Combinatie test: 
    - bloedonderzoek (9-14 weken) en 
    - meting dikte nekplooi (echo 11-14 weken): 
    - berekening kans op syndroom van Down( trisomie 21), syndroom van Edwards (trisomie 18), syndroom van Patau (trisomie 13)

    Berekening 1/200> prenatale diagnostiek (vlokkentest en vruchtwaterpunctie) Vrouw>36 jaar of reden voor prenatale diagnostiek worden vergoed

    • 20-weken echo/structureel echoscopisch onderzoek (SEO)

    SEO wordt vergoed basispakket
    - aanwezigheid van een open rug of - schedel  ,
    -  ontwikkeling andere organen (waterhoofd, hartafwijkingen, sluitingsdefect, middenrif, buikwand, afwijken van de nieren of skeletafwijkingen. Groei en hoeveelheid vruchtwater.
    > verdenking op afwijking dan GUO.

    Prenatale diagnostiek:
    in aanmerking komen vrouwen met verhoogd risico op chromosoom-afwijking kind: 
    •>36jaar bij 18 wk zwangerschap, 
    •dragerschap, 
    •eerder kind 
    •IntraCytoplasmatische Sperma-Injectie, 
    •SEO ernstige IUGR, 
    •vruchtwater hoeveelheid - 
    •of Combinatie test afwijkend
    • Risico op spina bifida of Anencefalie (open schedel)
    •erfelijke aandoening ( fragiele x syndroom, taaislijmziekte, Steinert, geslachtsgebonden Duchenne, stofwisselingsziekte)

    Moeder draagster van Hepatitis B virus > geen vlokkentest , wel vruchtwater punctie


    Vlokkentest:
    week 11-13 
    via vagina volkenweefsel opgezogen
    risico afwijkende chromosoom beperkt tot de placenta (vals positief, 1%)> vruchtwaterpunctie uitgevoerd 
    verlies van zwangerschap risico is 0,5% (geen verschil tussen vagina of buikwand)

    Vruchtwaterpunctie
    vanaf 15 weken
    via buikwand vruchtwater opgezogen
    verlies op zwangerschap risico is 0,3%

    Laboratoriumonderzoek
    bij afwijkende SEO of combinatie test, vergevorderde leeftijd (>40jr),
    uitslag duurt 2 weken.

    Geavanceerd ultrageluid onderzoek (GUO):
    week 20 , op indicatie week 14-16
    uitgebreid gekeken naar aanlegstoornissen, de groei en hoeveelheid vruchtwater)
    aanwezigheid van anencefalie, spina bifida, waterhoofd, ernstige aangeboren hartafwijking, sluitingsdefect middenrif of buikwand, afwijking bouw urinewegen of skeletafwijkingen
    10-15% geen afwijking  maar kind wel een afwijking heeft ( vals negatief)
    Afwijking indicatie voor vruchtwater punctie
  • 2.1 The puerperium- breast and lactation

  • Uit hoeveel lobben bestaat elke borst?
    15-25 lobben
  • Borst > bestaat uit 15-25 lobben> die weer uit lobules> die weer alveoli


    Alveoli vormt via kanaaltjes die samenkomen tot de ductus lactiferus weer een lob.

    Colostrum:
    Na bevalling secreteert de borst 5 dagen colostrum.

    donker gele vloeistof, bevat antilichamen, complement, macrofagen, lymfocyten en IgA (beschermd de pasgeborene tegen sterische pathogenen).
    ivm Melk bevat het:
      - meer mineralen, aminozuren en eiwitten en 
      - minder suikers en vetten


     Melk:
    - isotoon en de lactose draagt bij  voor de helft aan de osmotische druk
    - Suspensie van vetten, eiwitten in koolhydraat-mineraal oplossing, essentiële aminozuren (niet-essentiële gesynthetiseerd in melkklieren), unieke eiwitten, vetzuren, alle vitamines (behalve K en D> D-supplementie), prolactine en epidermale groeifactoren
    - productie 600ml per dag
    - materiaal gewicht geen impact op kwantiteit of kwaliteit


    Endocrinologie borstvoeding
    Progesteron, oestrogenen, placenta lactogeen, prolatine, cortisol, insuline spelen een rol bij de stimulatie van de groei en ontwikkeling van het melk producerend apparaat.
    Na bevalling valt progesteron en oestrogeen weg> geen remmende effect op a-Lactalbumin en B-lactoglobulin productie
    Lactatie is afhankelijk van prolactine wat wordt gestimuleerd door het zogen. Dopamine afgifte door de hypothalamus> prolactine secretie verhoogt.
    Melk ejectie is een reflex die geïnitieerd door zogen en welke de hypofyse stimuleert om oxytocine vrij te laten. 
    Oxycotine stimuleert de elk expressie door contractie van de myoepitheliale cellen in de alveoli en melkgangen




    Immunologische consequenties

    Antilichamen slecht geabsorbeerd door zuigelingen,
    IgA antilichamen tegen E.coli
    Kinderen minder gevoelig voor enterisch infecties.
    bescherming tegen Rota virus infecties
    risico verminderen op atopische dermatitis en hooikoorts


    Borstvoeding voordelig voor 
    kind: hogere IQ, leeftijdsspecifieke voedingsstoffen, stimuleren van celgroei en differentiatie.
    Moeder lagere kans op borstkanker


    Niet zogen> borststuwing> Kraamvrouwenkoorts


    Contraceptie zogende vrouwen:
    Anticonceptie alleen progestin bevatten.

    medroxyprogesteron en progestin implantaten hebben geen effect op de kwaliteit of kwantiteit van de melk
    oestrogeen-progesteron anticonceptiva verminderen kwantiteit van dem melk




    Contraindicatie borstvoeding
    drugs of alcohol gebruik 
    kind galactosemie
    HIV infectie
    actieve niet behandelde Tuberculose
    Bepaalde medicijnen of behandeling vor borstkanker
    Geen contra-indicatie zijn Hepatitis B > kind anti-stoffen geven


    Mastitis:
    Parenchymale infectie van borstklieren:
    Symptomen: unilateraal, stuwing voorafgaand, tillingen of stijfheid, koorts en tachycardie.
    Presentatie: rood en hard en erg pijnlijk.
    10% ontwikkeld een abces> chirurgische drainage
    verwekker meestal Staphylococcus aureus afkomstig neus of keel van de baby
    behandeling Antibiotica
    Advies doorgaan met borstvoeding

    Galatocele:
    melkgang geblokkeerd door verdikte of gedroogde secretie
    lijkend op abces
    therapie: conservatief, punctie

    Accessoir borstweefsel: 
    Incidentie 0.22-6%
    Polymastia; extra borsten: geen obstetrische significantie
    Polythelia; extra tepels

    Abnormaliteiten van secretie:
    Agalactia:  geen secretie
    Polygalactia: overmaat secretie
Lees volledige samenvatting
Deze samenvatting. +380.000 andere samenvattingen. Een unieke studietool. Een oefentool voor deze samenvatting. Studiecoaching met filmpjes.